蛛网膜下腔出血脑积水严不严重

蛛网膜下腔出血继发脑积水属于危急重症，需立即干预。脑积水严重程度与出血量、梗阻部位及治疗时机密切相关，可能引发颅内压骤升、脑疝甚至死亡。

蛛网膜下腔出血后，血液阻塞脑脊液循环通路是脑积水的主要发病机制。急性期脑室扩张可在出血后数小时内发生，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍进行性加重。若合并脑室铸型血肿，脑脊液循环完全受阻，患者可能出现瞳孔散大、呼吸骤停等脑疝征象。慢性脑积水多发生于出血后2-4周，表现为认知功能下降、步态不稳和尿失禁三联征。影像学检查可见侧脑室额角变钝、第三脑室球形扩张等特征性改变。

部分轻型脑积水患者可能仅表现为轻度嗜睡或反应迟钝，尤其老年患者因脑萎缩代偿，症状可能不典型。但此类患者仍存在病情突然恶化的风险，如未及时行脑室穿刺引流或脑脊液分流手术，可能因隐匿性颅内高压导致不可逆脑损伤。特殊情况下，中脑导水管继发性粘连形成的梗阻性脑积水，可能仅表现为双眼上视受限等细微体征。

建议患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽或排便等增加颅内压的行为。需持续监测生命体征及意识状态，紧急情况下可抬高床头30度以促进静脉回流。治疗核心在于尽快解除脑脊液循环障碍，临床常采用脑室外引流术过渡后，视情况行脑室-腹腔分流术等永久性分流措施。康复期需定期复查头颅CT评估脑室变化，同时进行认知功能训练与步态康复。