冠心病出现心绞痛是怎么回事
冠心病出现心绞痛可能由冠状动脉狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、血管痉挛、心肌耗氧量增加、血栓形成等原因引起，可通过药物治疗、介入治疗、生活方式调整等方式缓解。心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌，持续数分钟。
1、冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄是冠心病心绞痛最常见的原因，主要由动脉粥样硬化导致血管管腔变窄。当狭窄程度超过70%时，心肌供血明显不足，尤其在运动或情绪激动时易诱发心绞痛。患者可能出现胸闷、气短伴随胸痛。治疗需遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片改善血流，必要时行冠状动脉支架植入术。
2、动脉粥样硬化斑块破裂
不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂会诱发血小板聚集和急性血栓形成，导致冠状动脉血流急剧减少。这种情况可能引发静息性心绞痛，疼痛程度较重且持续时间长。患者常伴有冷汗、恶心等症状。需立即使用硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，配合阿托伐他汀钙片稳定斑块，严重时需紧急血运重建。
3、血管痉挛
冠状动脉痉挛可导致血管暂时性强烈收缩，多见于吸烟、寒冷刺激或压力过大时。典型表现为夜间或凌晨突发胸痛，心电图显示一过性ST段抬高。患者可能描述为胸部紧缩感。治疗以钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片为主，同时需消除诱因。
4、心肌耗氧量增加
剧烈运动、饱餐或情绪激动时，心肌需氧量骤增而狭窄的冠状动脉无法相应增加供血，导致供需失衡。这类心绞痛多在活动后发作，休息后可缓解。患者应避免诱发因素，遵医嘱备用硝酸甘油片，日常服用美托洛尔缓释片控制心率。
5、血栓形成
冠状动脉内急性血栓形成会完全阻断血流，是恶化型心绞痛或心肌梗死的前兆。疼痛剧烈且持续不缓解，可能伴随濒死感。需紧急使用注射用重组人尿激酶原溶栓，或直接进行经皮冠状动脉介入治疗。术后需长期服用替格瑞洛片预防再栓塞。
冠心病患者应随身携带硝酸甘油片应急，避免寒冷刺激和剧烈情绪波动。饮食需低盐低脂，每日食盐摄入不超过5克，烹调油不超过25克。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走，运动时心率控制在220-年龄×60%以下。定期监测血压、血糖、血脂，每3-6个月复查冠状动脉CT或运动负荷试验。出现胸痛持续时间超过20分钟或含服硝酸甘油无效时，须立即拨打急救电话。
