什么是肝肾综合征

肝肾综合征是指严重肝病基础上，因肾脏有效循环血量减少等因素导致的进行性肾功能衰竭，其肾脏本身并无明显器质性病变。

肝肾综合征是终末期肝病，特别是肝硬化腹水患者常见的严重并发症。其核心病理生理机制在于严重肝功能障碍导致内脏血管扩张，进而引发全身有效循环血容量相对不足。这种血流动力学的改变激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，导致肾脏血管，特别是入球小动脉发生强烈收缩，肾脏血流灌注显著减少，肾小球滤过率随之下降，最终表现为功能性肾衰竭。患者通常有明确的严重肝病史，如肝硬化失代偿期、急性肝衰竭或酒精性肝病等，并在此基础上出现少尿或无尿、血肌酐进行性升高等肾功能不全表现，但尿液检查常无明显蛋白尿或血尿，超声检查肾脏结构也多无异常。

肝肾综合征的诊断需要排除其他原因引起的肾损伤。临床上主要分为两种类型，一型肝肾综合征表现为肾功能急剧恶化，血肌酐在两周内倍增并超过一定水平，通常与诱发因素如严重感染、大量放腹水而未补充白蛋白、消化道大出血或使用肾毒性药物有关，预后极差。二型肝肾综合征则进展相对缓慢，肾功能损害程度较一型为轻，但更为顽固，常表现为对利尿剂抵抗的难治性腹水。无论是哪一型，其本质都是功能性病变，若肝脏功能得到改善或成功进行肝移植，肾脏功能有恢复的可能。

治疗肝肾综合征的关键在于积极治疗原发肝病、去除诱因以及改善肾脏血流灌注。首要措施是扩充有效循环血量，通常采用静脉输注白蛋白联合血管收缩药物，如特利加压素，以收缩过度扩张的内脏血管，从而增加肾脏灌注。对于有条件且合适的患者，肝移植是根治性的治疗方法。其他支持治疗包括限制水钠摄入、避免使用肾毒性药物、防治感染等。由于该综合征病情危重复杂，所有治疗均须在严密监护下由专业医疗团队制定和执行。