脊髓损伤的康复治疗—小便的处理

脊髓损伤后小便功能障碍的康复治疗主要包括间歇导尿、膀胱训练、药物治疗、神经调节和手术治疗等方法，需根据损伤程度和类型制定个体化方案。

1、间歇导尿

清洁间歇导尿是处理神经源性膀胱的金标准，通过定时排空膀胱可降低感染风险。导尿频率通常为4-6小时一次，需监测残余尿量。导尿前需用肥皂水清洗会阴，使用一次性导尿管。该方法适用于逼尿肌活动低下或膀胱出口梗阻患者，能有效预防肾积水和膀胱过度扩张。

2、膀胱训练

通过定时排尿训练建立条件反射，配合盆底肌锻炼改善控尿能力。可采用耻骨上叩击、牵拉阴毛等触发排尿法。训练期间需记录排尿日记，监测尿流率和残余尿量。该方法对不完全性脊髓损伤效果较好，需持续8-12周，配合生物反馈治疗可提升效果。

3、药物治疗

常用M受体阻滞剂如酒石酸托特罗定缓释片减少膀胱过度活动，α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿困难。对于尿失禁可选用米拉贝隆缓释片增强膀胱容量。需注意口干、便秘等副作用，定期复查尿流动力学。药物治疗通常需与导尿方案联合使用。

4、神经调节

骶神经调节术通过植入电极改善膀胱-括约肌协同障碍。经胫神经电刺激可作为无创替代方案。这些方法适用于药物疗效不佳的难治性病例，需进行尿动力学评估筛选适应症。治疗初期需多次参数调整，起效时间约4-6周。

5、手术治疗

膀胱扩大术适用于低顺应性膀胱，人工尿道括约肌植入治疗严重尿失禁。需术前全面评估上尿路功能，术后需长期随访。手术干预通常作为最后选择，适用于其他方法无效且存在上尿路损害风险的患者。

脊髓损伤患者需保持每日1500-2000ml饮水量，分时段均匀摄入，睡前2小时限水。定期进行尿常规和泌尿系超声检查，注意会阴清洁。可尝试盆底肌生物反馈训练，避免咖啡因和酒精刺激。建立规律的排尿习惯，配合康复医师调整治疗方案，必要时转诊泌尿外科专科随访。