髋关节炎怎么诊断

髋关节炎的诊断主要依据临床症状、体格检查与影像学检查，通常需要结合多种方法进行综合判断。

一、临床症状评估

医生会首先详细询问患者的病史和症状。髋关节炎的典型症状包括腹股沟区、臀部或大腿前方的疼痛，这种疼痛在活动后加重，休息后可缓解。患者常感到关节僵硬，尤其是在晨起或久坐后，活动范围受限，例如难以完成穿袜子、弯腰捡物等动作。部分患者可能描述关节有摩擦感或听到弹响。这些主观感受是初步判断的重要线索。

二、体格检查

体格检查是诊断的关键环节。医生会观察患者的步态，髋关节炎患者可能出现跛行。通过触诊检查关节周围有无压痛、肿胀或皮温升高。医生会进行一系列特殊检查，例如“4”字试验，即让患者仰卧，一侧脚踝放在对侧膝盖上，下压弯曲的膝盖，若诱发髋部疼痛则为阳性，提示髋关节可能存在病变。还会评估髋关节的活动度，包括屈曲、后伸、内收、外展和内旋、外旋，并与健侧对比，记录活动受限的程度和疼痛出现的角度。

三、影像学检查

影像学检查是确诊髋关节炎和评估病情严重程度的核心手段。X线平片是最常用且经济的检查方法，可以清晰显示关节间隙是否变窄、关节边缘是否有骨赘形成、软骨下骨是否硬化或出现囊性变。计算机断层扫描能提供更精细的骨结构三维图像，有助于评估复杂的骨性畸形。磁共振成像对显示关节软骨、滑膜、韧带以及关节周围的软组织病变具有优势，能更早地发现X线片无法显示的早期炎症和软骨损伤。

四、实验室检查

实验室检查主要用于鉴别诊断，排除其他类型的关节炎。医生可能会抽取静脉血进行检测，例如血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白，这些指标可以反映体内是否存在炎症活动。类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体检查有助于排除类风湿关节炎。血尿酸检查则用于排查痛风性关节炎。关节液分析是更直接的检查，通过穿刺抽取关节液，观察其颜色、透明度、粘稠度，并进行细胞计数、细菌培养和晶体检查，以鉴别感染性、痛风性或骨关节炎。

五、关节镜检查

关节镜检查属于有创性诊断方法，通常在其他检查无法明确诊断或准备进行手术治疗时考虑。医生会在患者髋部做几个小切口，将带有摄像头的关节镜置入关节腔内，直接观察关节软骨、滑膜、盂唇等结构的损伤情况，其诊断准确率高。在检查的同时，还可以进行活检或一些简单的治疗操作，如清理增生的滑膜或修整破损的软骨。由于是有创操作，其应用有一定限制。

确诊髋关节炎后，日常护理对于延缓病情进展至关重要。患者应注意控制体重，以减轻关节负荷。在疼痛急性期应适当休息，减少爬楼梯、长时间行走或站立等加重关节磨损的活动。症状缓解后，可在医生或康复师指导下进行非负重的关节活动度训练和肌肉力量锻炼，如游泳、骑固定自行车、直腿抬高等，以增强关节稳定性。注意保暖，避免关节受凉。饮食上可适当增加富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、深海鱼等，有助于骨骼健康。若疼痛持续或加重，应及时复诊，调整治疗方案。