胸膜炎脓胸怎么治疗

胸膜炎脓胸可通过抗生素治疗、胸腔穿刺引流、胸腔闭式引流、胸腔镜下清创术、胸膜剥脱术等方式治疗。胸膜炎脓胸通常由肺部感染扩散、胸部外伤、免疫功能低下、胸腔手术并发症、结核性胸膜炎等原因引起。

1、抗生素治疗

细菌感染引起的胸膜炎脓胸需遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等抗生素。治疗期间需定期复查血常规和胸腔积液培养，根据药敏结果调整用药方案。若伴随发热、胸痛等症状，可配合解热镇痛药物对症处理。

2、胸腔穿刺引流

早期局限性脓胸可在超声定位下行胸腔穿刺抽液，同时向胸腔内注入注射用糜蛋白酶等药物促进脓液溶解。穿刺后需加压包扎穿刺点，监测有无气胸、出血等并发症。该方法适用于脓液稀薄且量少的患者，必要时需重复进行。

3、胸腔闭式引流

中大量脓胸需留置胸腔闭式引流管持续排出脓液，引流管一般放置于脓腔最低位。每日记录引流量和性状，引流液变清且量少于50毫升时可考虑拔管。治疗期间需保持引流管通畅，防止导管折叠或脱落，同时加强局部皮肤护理。

4、胸腔镜下清创术

对于多房性脓胸或纤维板形成早期患者，可采用电视辅助胸腔镜手术清除脓苔和纤维分隔。术后留置两根引流管分别位于胸顶和膈肌处，通过胸腔冲洗加速脓腔闭合。该方法创伤小且能直视下彻底清理脓腔，术后肺复张效果较好。

5、胸膜剥脱术

慢性脓胸伴厚层纤维板形成时，需行开放性胸膜剥脱术切除增厚胸膜。术前需通过CT评估纤维板范围和肺组织压缩程度，术中注意保护肋间血管和肺实质。术后需加强呼吸道管理，鼓励患者吹气球锻炼促进肺复张。

胸膜炎脓胸患者治疗期间应保持高蛋白、高维生素饮食，适量补充鱼肉、鸡蛋、西蓝花等食物。恢复期可进行腹式呼吸训练和上肢功能锻炼，但需避免剧烈运动。定期复查胸部影像学评估治疗效果，结核性脓胸患者需完成规范抗结核疗程。若出现呼吸困难加重或引流液异常需及时复诊。