怎么治疗急性血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎可通过抗生素治疗、手术引流、患肢固定、营养支持和疼痛管理等方式治疗。急性血源性骨髓炎通常由金黄色葡萄球菌感染、外伤后细菌侵入、免疫力低下、邻近组织感染扩散及血行播散等原因引起。

1、抗生素治疗

急性血源性骨髓炎首选静脉注射抗生素，常用药物包括注射用头孢唑林钠、注射用克林霉素磷酸酯和注射用万古霉素。抗生素需覆盖金黄色葡萄球菌等常见致病菌，疗程通常持续4-6周。治疗初期需根据血培养和药敏试验结果调整用药方案，避免细菌耐药性产生。治疗期间需监测肝肾功能及药物不良反应。

2、手术引流

当患者出现脓肿形成、死骨或窦道时需手术干预。常见术式包括钻孔减压术、开窗引流术和病灶清除术。手术可清除坏死组织和脓液，降低骨髓腔内压力，改善局部血液循环。术后需留置引流管并持续冲洗，配合抗生素灌洗控制感染。儿童患者需注意保护骨骺板避免损伤。

3、患肢固定

急性期需用石膏或支具固定患肢，减轻疼痛并防止病理性骨折。固定时间根据影像学改善情况调整，通常需要4-8周。固定期间需定期检查皮肤状况，预防压疮发生。恢复期逐步进行被动和主动关节活动训练，避免关节僵硬和肌肉萎缩。

4、营养支持

患者需保证每日优质蛋白摄入量达到1.2-1.5克/公斤体重，补充维生素C和锌促进组织修复。贫血患者需增加富含铁的食物如动物肝脏、红肉等。发热期间注意补充电解质和水分，维持每日尿量在1500毫升以上。必要时可给予肠内或肠外营养支持。

5、疼痛管理

急性期疼痛可使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片和曲马多缓释片阶梯镇痛。神经病理性疼痛可加用普瑞巴林胶囊。疼痛评估采用数字评分法，定时给药而非按需给药。配合冷敷、抬高患肢等物理方法减轻肿胀疼痛。儿童患者需根据体重调整药物剂量。

急性血源性骨髓炎康复期需保持均衡饮食，每日摄入300-500克新鲜蔬菜水果，适量补充乳制品和全谷物。患肢逐步进行关节活动度训练和肌力练习，避免剧烈运动直至骨质完全愈合。定期复查血常规、C反应蛋白和影像学检查，监测感染控制情况。注意个人卫生，预防皮肤破损和继发感染。出现发热或局部红肿疼痛加重时应及时复诊。