肺癌切除术的禁忌症和适应证是什么

肺癌切除术的适应证主要包括早期非小细胞肺癌、局限性转移病灶及部分姑息性治疗需求，禁忌症涉及广泛转移、心肺功能严重不全等。手术决策需综合评估肿瘤分期、患者基础状况及多学科会诊意见。

肺癌切除术适用于临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的非小细胞肺癌患者，肿瘤直径通常小于5厘米且未侵犯主支气管或大血管。对于孤立性肺转移灶或局部复发病灶，在全身治疗基础上也可考虑手术切除。姑息性切除可用于缓解中央型肺癌导致的阻塞性肺炎或咯血等症状。术前需通过肺功能检查评估第一秒用力呼气容积大于1.5升，心脏超声显示左室射血分数超过40%，确保患者耐受单肺通气。

手术绝对禁忌症包括对侧肺门淋巴结转移、恶性胸腔积液等提示远处转移的征象。相对禁忌症涵盖近期心肌梗死、严重肺动脉高压或一氧化碳弥散量低于预期值40%等情况。高龄患者需额外评估认知功能与日常生活能力，合并慢性阻塞性肺疾病者应优化支气管舒张治疗。血小板计数低于50×10⁹/L或国际标准化比值大于1.5需纠正凝血功能后再评估手术风险。

术后需加强呼吸道管理，包括雾化吸入布地奈德混悬液减轻气道水肿，使用氨溴索注射液促进排痰。早期下床活动预防深静脉血栓，营养支持应选择高蛋白低糖配方的肠内营养制剂。定期复查胸部CT监测复发，对于EGFR基因突变阳性患者需评估靶向药物辅助治疗指征。长期随访需关注肺功能代偿情况与生活质量评分，建议参与呼吸康复训练计划。