怀孕溶血什么意思

怀孕溶血是指孕妇与胎儿血型不合引起的免疫性溶血反应，常见于Rh血型系统或ABO血型系统不兼容的情况。

一、血型不兼容

怀孕溶血主要因母婴血型不匹配引发免疫反应。当胎儿从父亲遗传的血型抗原与母亲不同时，母体免疫系统可能产生抗体攻击胎儿红细胞。Rh阴性血型孕妇怀有Rh阳性胎儿时，胎儿的Rh阳性红细胞进入母体血液循环，刺激母体产生抗D抗体。ABO血型系统中O型血孕妇怀有A型或B型胎儿时，母体天然存在的抗A或抗B抗体可能通过胎盘。这些抗体破坏胎儿红细胞导致溶血，引发胎儿贫血或黄疸。产前需定期检测抗体效价，必要时进行宫内输血或药物治疗。

二、抗体产生机制

母体致敏是溶血发生的关键环节。妊娠期或分娩时胎儿红细胞可能经胎盘进入母体血液循环，激活母体免疫系统产生IgG型抗体。初次妊娠通常症状较轻，因抗体产生量较少。再次妊娠时母体免疫记忆反应导致抗体大量产生，更易通过胎盘屏障。抗体与胎儿红细胞表面抗原结合后，被脾脏巨噬细胞识别并清除，造成红细胞破裂。溶血程度与抗体滴度正相关，高效价抗体可能导致严重胎儿水肿。

三、胎盘功能异常

胎盘通透性改变会加剧溶血风险。正常胎盘具有屏障作用，可限制母胎血液成分交换。当存在妊娠期高血压疾病、感染或外伤时，胎盘屏障可能受损使更多胎儿红细胞进入母体。胎盘功能不全可能影响胎儿代谢产物排泄，胆红素积聚加重黄疸。绒毛间隙血流异常会降低胎儿氧气供应，缺氧环境使红细胞更易破裂。监测胎盘厚度及血流信号有助于评估风险。

四、遗传因素

特定基因多态性可能增加溶血易感性。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿红细胞膜稳定性差，在氧化应激下易发生溶血。血红蛋白病如地中海贫血可能合并血型不合溶血，加重贫血程度。遗传性球形红细胞增多症患者红细胞膜蛋白缺陷，在抗体攻击下更易溶解。有溶血性疾病家族史的孕妇应进行遗传咨询和产前诊断。

五、既往妊娠史

流产或输血史可能提前诱发免疫反应。自然流产或人工流产过程中，若胎儿红细胞进入母体即可能致敏。异位妊娠破裂或绒毛膜取样等侵入性操作同样存在风险。既往输血史特别是Rh阳性血液输注给Rh阴性女性，会产生同种抗体影响后续妊娠。每次妊娠都应检测抗体筛查，及时发现异常。

孕期需定期进行血型抗体筛查和B超监测，出现胎动异常或宫高增长过快应及时就医。合理补充铁剂和叶酸有助于改善贫血状态，避免感染和创伤减少胎盘损伤概率。分娩后根据新生儿情况可能需蓝光照射或静脉注射免疫球蛋白，Rh阴性产妇在流产后或分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白可预防下次妊娠溶血发生。建立孕产期保健档案便于持续追踪，与产科医生保持密切沟通制定个性化管理方案。