什么是心源性卒中

心源性卒中是指心脏疾病导致血栓脱落，随血流进入脑动脉引发栓塞的缺血性卒中类型，占缺血性卒中的20-30%。主要病因包括心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等。

心源性卒中的核心机制是心脏内血栓形成并脱落。心房颤动时左心房血流淤滞易形成附壁血栓，血栓脱落可阻塞大脑中动脉等大血管。风湿性心脏瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄患者，左心房扩大和血流异常也易诱发血栓。急性心肌梗死后左心室壁运动异常或室壁瘤形成，可能产生附壁血栓。感染性心内膜炎的赘生物脱落、心脏黏液瘤的瘤体碎片等也可成为栓子来源。

这类卒中往往突发且症状严重，常见突发偏瘫、失语、意识障碍等皮层症状。由于栓子较大，多堵塞大脑中动脉主干或其主要分支，影像学显示大脑中动脉供血区大片梗死灶。部分患者发病前可有短暂性脑缺血发作，表现为一过性肢体无力或言语不清。与其他类型卒中相比，心源性卒中更易复发，发病后第一年复发率可达10-15%。

诊断需结合临床表现、神经影像和心脏检查。头部CT或MRI可明确梗死范围和血管分布特征，血管成像能发现大血管闭塞。经胸超声心动图可评估心脏结构和功能，经食道超声对左心耳血栓检出率更高。持续心电监测有助于发现阵发性心房颤动。血液检查包括D-二聚体、脑钠肽等生物标志物也有辅助价值。

治疗需兼顾急性期处理和原发病控制。急性期在时间窗内可考虑静脉溶栓或血管内取栓治疗。预防复发需长期抗凝，华法林或新型口服抗凝药是心房颤动患者的首选。心脏瓣膜病严重者可能需要手术修复或置换。同时需控制高血压、糖尿病等卒中危险因素，部分患者需植入左心耳封堵装置。

预后与梗死范围、血管再通时机及基础心脏病有关。大面积梗死患者可能遗留严重残疾，早期血管再通可改善预后。规范抗凝治疗能使年复发率降至2-3%。康复训练对功能恢复至关重要，包括肢体功能锻炼、言语训练等综合措施。患者需定期随访心脏和神经系统状况。

心源性卒中患者需建立健康生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律作息等。适当进行有氧运动如散步、游泳等，但应避免剧烈运动。严格遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能。注意观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，出现头痛、呕吐等异常及时就医。保持情绪稳定，避免过度劳累，天气变化时注意保暖。家属应学习卒中识别和急救知识，家中备好急救联系方式。