牙痛晚上特痛怎么回事

牙痛晚上特别痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎或三叉神经痛等原因引起，可通过局部冷敷、药物镇痛、开髓引流、根管治疗或神经阻滞等方式缓解。

1、龋齿

龋齿是牙体硬组织被细菌腐蚀形成的缺损，夜间平卧时头部血流增加导致牙髓腔内压力升高，刺激神经引发疼痛。典型表现为进食冷热酸甜食物时一过性酸痛，深龋可能伴随持续性钝痛。可遵医嘱使用丁硼乳膏局部涂抹，或服用布洛芬缓释胶囊镇痛，严重者需进行复合树脂充填术。

2、牙髓炎

牙髓炎多由龋齿发展而来，夜间体位改变使炎性渗出物积聚压迫神经，产生放射性剧痛。特征为自发痛、夜间加重且难以定位，可能放射至同侧耳颞部。急性期需口腔科急诊开髓减压，配合甲硝唑芬布芬胶囊消炎，慢性期建议根管治疗保存患牙。

3、根尖周炎

根尖周炎常因牙髓感染扩散导致，夜间咀嚼肌放松后咬合压力解除，炎性物质重新分布刺激根尖周组织。表现为患牙叩痛明显、有浮出感，可能伴随牙龈肿胀。需拍摄牙片明确诊断，急性期口服阿莫西林克拉维酸钾片控制感染，脓肿形成需切开引流。

4、智齿冠周炎

阻生智齿周围软组织感染时，夜间唾液分泌减少导致局部清洁度下降，炎症反应加剧。常见下颌第三磨牙区红肿热痛，可能伴张口受限。可用复方氯己定含漱液漱口，配合头孢克洛分散片抗感染，炎症消退后建议拔除阻生齿。

5、三叉神经痛

三叉神经受压或病变时，夜间环境安静使痛觉敏感度升高，表现为刀割样阵发性剧痛。触发点常在唇周或牙龈，每次发作持续数秒至两分钟。确诊需做颅脑MRI排除占位病变，可服用卡马西平片控制发作，药物无效者考虑微血管减压术。

夜间牙痛发作时可采取半卧位减少头部充血，用冰袋间隔冷敷患侧面部15分钟，避免直接接触皮肤。日常使用含氟牙膏配合牙线清洁，限制碳酸饮料及高糖食物摄入，每半年进行口腔检查。若疼痛伴随发热、面部肿胀或持续超过3天，应立即就诊排除颌面部间隙感染等严重并发症。孕妇及儿童用药需严格遵循专科医师指导，不可自行服用镇痛药物。