什么是肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是指锁骨外侧端与肩峰之间连接的肩锁关节发生分离或错位，通常由直接暴力撞击肩部导致。

一、损伤机制

肩锁关节脱位多因跌倒时肩部着地或受到直接撞击，外力通过肩峰传递至肩锁关节，导致关节囊、肩锁韧带等稳定结构撕裂。根据损伤程度可分为三型，一度为韧带轻度拉伤，二度为肩锁韧带断裂但喙锁韧带完整，三度为肩锁与喙锁韧带完全断裂。高处坠落或运动碰撞是常见诱因，暴力方向与肩关节位置共同决定脱位类型。

二、临床表现

患者常出现肩峰上方局限性肿胀、压痛，锁骨远端明显隆起形成阶梯状畸形。上肢活动时疼痛加剧，尤其是外展或上举动作受限。严重脱位时可见皮肤被锁骨远端顶起，按压有弹性感。可能伴随肩关节不稳定感，部分患者有麻木或肌力下降等神经刺激症状。

三、诊断方法

诊断需结合外伤史与体格检查，X线片是主要影像学手段。双肩负重摄片可对比两侧肩锁关节间隙，间隙增宽超过5毫米提示韧带损伤。磁共振成像能清晰显示韧带撕裂程度和关节周围软组织情况。超声检查可用于动态评估韧带完整性，必要时进行CT三维重建明确复杂骨折伴脱位。

四、分型治疗

一度损伤采用保守治疗，包括三角巾悬吊固定1-2周，配合冷敷及非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。二度脱位需使用肩锁关节带固定4-6周，定期复查调整固定强度。三度脱位或年轻患者活动需求高时，建议手术行锁骨钩钢板内固定或喙锁韧带重建术，术后循序渐进进行康复训练。

五、康复护理

急性期后开始钟摆运动防止关节僵硬，3周后逐步增加被动关节活动度训练。6周后强化肩袖肌群力量，使用弹力带进行抗阻训练。日常避免提重物及剧烈运动，睡眠时仰卧减少患侧受压。定期随访评估关节稳定性，运动员需通过功能测试后方可重返赛场。

康复期间应注意营养均衡，适当补充钙质与维生素D促进骨骼修复。保持伤口干燥清洁预防感染，出现持续疼痛或活动障碍需及时复诊。长期避免单侧肩部负重，建议进行游泳等对称性运动维持关节功能。中老年患者需预防跌倒，雨天湿滑路面行走时选择防滑鞋具。定期进行肩关节功能评估，必要时接受物理治疗改善活动范围。