视网膜脱离的治疗

视网膜脱离的治疗方法主要有巩膜扣带术、玻璃体切除术、激光光凝术、冷冻治疗和气体或硅油填充术。

一、巩膜扣带术

巩膜扣带术是一种外路手术，通过在眼球壁外放置硅胶或海绵材料制成的扣带，向内推压眼球壁，使脱离的视网膜与下方的色素上皮层重新贴附。这种方法主要适用于孔源性视网膜脱离，尤其是裂孔位于周边部且玻璃体牵引不严重的患者。手术通常需要联合冷冻或激光治疗封闭视网膜裂孔。术后恢复期相对较长，可能出现屈光改变、眼压升高或感染等并发症，需要定期复查。

二、玻璃体切除术

玻璃体切除术是一种内路手术，通过切除眼球内的玻璃体，解除其对视网膜的牵引，并直接处理视网膜裂孔或增殖膜。这种方法适用于复杂的视网膜脱离，如牵拉性视网膜脱离、伴有严重增殖性玻璃体视网膜病变或裂孔位于后极部的病例。手术中常联合激光、冷冻、气体或硅油填充。该手术技术精细，能更直接地处理视网膜病变，但属于侵入性操作，存在出血、感染、白内障加速发展或再次脱离的风险。

三、激光光凝术

激光光凝术并非直接复位视网膜，而是利用激光的热效应在视网膜裂孔周围产生瘢痕粘连，形成一道屏障，防止液体通过裂孔进入视网膜下导致脱离范围扩大。这种方法主要适用于治疗尚未发生脱离或范围非常局限的视网膜裂孔，是一种预防性治疗手段。对于已经发生广泛脱离的视网膜，激光治疗通常作为手术的辅助措施。该治疗门诊即可进行，创伤小，但需要裂孔周围视网膜平伏才能有效。

四、冷冻治疗

冷冻治疗原理与激光类似，通过低温使视网膜裂孔周围的脉络膜和视网膜产生炎症反应，形成粘连性瘢痕封闭裂孔。常在巩膜扣带术中使用，当裂孔位置靠前、伴有轻度玻璃体出血或屈光介质不清影响激光时，可选用冷冻。治疗时探头经结膜和巩膜到达裂孔对应部位。冷冻治疗可能引起更明显的炎症反应和渗出，有时会导致术后眼压一过性升高或脉络膜脱离。

五、气体或硅油填充术

气体或硅油填充术常在玻璃体切除术后进行，通过向眼内注入膨胀气体或硅油，从内部顶压视网膜使其复位，并封闭裂孔。膨胀气体如六氟化硫或全氟丙烷会自行吸收，适用于上方裂孔；硅油则需要二次手术取出，适用于下方裂孔、复杂增殖或多次手术失败的病例。填充物提供了长期的内支撑，但可能引起白内障、高眼压、角膜变性等并发症，术后需保持特定体位以使气泡或油滴有效顶压裂孔区域。

视网膜脱离治疗后，患者需要严格遵守医嘱，特别是涉及眼内填充气体或硅油时，必须保持医生要求的特定头位，以利用填充物的浮力顶压视网膜裂孔，这对手术成功至关重要。术后应避免剧烈运动、重体力劳动和眼部碰撞，防止再次脱离。饮食上注意营养均衡，多摄入富含维生素A、C、E及锌的食物，如深色蔬菜、水果、坚果等，有助于视网膜健康。严格按医嘱使用抗生素和抗炎眼药水，预防感染和控制炎症。定期复查眼底、眼压和视力至关重要，以便医生及时发现并处理术后并发症或复发迹象。如果出现眼前闪光感突然增多、飞蚊剧增、视野缺损扩大或视力再次下降，必须立即就医。