胆管癌晚期肝昏迷怎么办

胆管癌晚期肝昏迷可通过姑息治疗、营养支持、药物控制症状、心理疏导、临终关怀等方式干预。肝昏迷通常由肝功能衰竭、血氨升高、电解质紊乱、代谢异常、肿瘤进展等因素引起。

1、姑息治疗

姑息治疗旨在缓解患者痛苦，可通过腹腔穿刺引流减轻腹水压迫，或使用胆道支架缓解梗阻性黄疸。胆管癌晚期易合并胆道感染，需静脉输注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠控制炎症。家属需配合医护人员定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染。

2、营养支持

采用肠内营养粉剂或静脉输注复方氨基酸注射液维持基础代谢，需限制蛋白质摄入量每日不超过40克。可选用支链氨基酸制剂如复方氨基酸注射液15AA调节氨基酸代谢失衡。监测血糖和血钾水平，避免诱发肝性脑病加重。

3、药物控制症状

口服乳果糖口服溶液降低血氨浓度，必要时联用门冬氨酸鸟氨酸注射液。针对躁动症状可肌注苯巴比妥钠注射液镇静。疼痛管理需采用盐酸吗啡缓释片阶梯给药，避免使用非甾体抗炎药加重肝功能损害。

4、心理疏导

由专业心理医师对患者及家属进行哀伤辅导，采用认知行为疗法缓解焦虑抑郁情绪。建议通过音乐疗法、抚触沟通等非药物方式改善患者心理状态。需警惕患者出现自杀倾向，及时移除危险物品。

5、临终关怀

在安宁疗护机构或家庭病床实施舒缓护理，保持环境安静光线柔和。使用医用气垫床预防终末期压疮，定时湿润口腔黏膜。根据患者意愿决定是否进行心肺复苏，签署医疗预嘱文件。

胆管癌晚期肝昏迷患者需绝对卧床休息，床头抬高30度预防误吸。每日记录尿量和意识状态变化，避免使用镇静类药物掩盖病情。饮食以低脂流质为主，少量多餐补充维生素K。建议家属学习基础护理技能，定期与主治医生沟通病情进展，必要时寻求社工帮助处理医疗事务。保持患者皮肤清洁干燥，使用赛肤润液体敷料预防潮湿相关皮炎。