肾衰引起高血压的原因

肾衰引起高血压的原因主要有肾素-血管紧张素系统激活、水钠潴留、交感神经兴奋性增高、肾脏分泌降压物质减少以及血管内皮功能紊乱等。肾衰患者需积极控制血压以延缓肾功能恶化。

1、肾素-血管紧张素系统激活

肾实质受损导致肾脏缺血，刺激球旁细胞分泌过量肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血管紧张素Ⅱ引起全身小动脉收缩，醛固酮促进钠重吸收，共同导致血压升高。临床常用缬沙坦胶囊、培哚普利片等血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂治疗，需监测血钾及肾功能。

2、水钠潴留

肾小球滤过率下降使钠排泄减少，血浆渗透压升高刺激口渴中枢，水分摄入增加。同时肾小管功能受损导致排水障碍，血容量扩张引发血压升高。限制钠盐摄入、使用呋塞米片等利尿剂可改善症状，严重者需透析超滤脱水。

3、交感神经兴奋性增高

肾脏缺血和代谢产物蓄积刺激肾传入神经，反射性引起交感神经活性增强，通过增加心输出量和外周血管阻力升高血压。可选用美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂，合并心衰患者需谨慎调整剂量。

4、降压物质分泌减少

受损肾脏合成前列腺素、缓激肽等舒血管物质减少，同时一氧化氮生物利用度降低，血管舒张功能受损。补充L-精氨酸可能有助于改善内皮功能，但需在医生指导下联合降压药物治疗。

5、血管内皮功能紊乱

尿毒症毒素蓄积引起内皮细胞损伤，内皮素分泌增加而一氧化氮减少，导致血管持续收缩。血液透析可部分清除毒素，配合苯磺酸氨氯地平片等钙拮抗剂改善血管张力。

肾衰合并高血压患者需严格限制每日钠盐摄入不超过3克，避免高钾食物如香蕉、橙子等。每周进行150分钟中等强度有氧运动，但需避免剧烈运动加重心脏负荷。定期监测血压及肾功能指标，及时调整降压方案，必要时需肾脏替代治疗。注意观察水肿、呼吸困难等容量负荷过重表现，出现异常立即就医。