如何预测卒中复发风险

预测卒中复发风险需结合临床评估工具、影像学检查和危险因素管理。主要方法包括ABCD2评分量表、颈动脉超声、磁共振血管成像、血压血糖监测以及抗血小板治疗依从性评估。

1、ABCD2评分量表

ABCD2评分通过年龄、血压、临床症状、症状持续时间和糖尿病史五项指标量化短暂性脑缺血发作患者的卒中复发风险。得分越高提示短期内复发概率越大，6分以上患者需紧急干预。该量表操作简便，适合门诊快速筛查。

2、颈动脉超声

颈动脉超声可检测动脉粥样硬化斑块性质和狭窄程度，不稳定斑块或狭窄超过70%时复发风险显著增加。检查无创且可重复进行，能动态观察斑块变化，对制定二级预防方案具有指导价值。

3、磁共振血管成像

高分辨率磁共振血管成像能识别颅内动脉狭窄、微出血灶和脑白质病变。其中脑微出血灶数量与出血性卒中复发密切相关，存在3个以上微出血灶时需调整抗栓策略。该检查对脑小血管病评估具有独特优势。

4、血压血糖监测

动态血压监测发现夜间血压反跳现象可使复发风险增加2倍，糖化血红蛋白超过7%会加速脑血管病变。家庭自测血压和持续血糖监测能更准确反映控制情况，建议血压维持在130/80毫米汞柱以下。

5、抗血小板治疗依从性

通过药物浓度检测和电子药盒记录评估患者用药依从性，阿司匹林或氯吡格雷不规则服用会使复发风险升高40%。合并基因检测可发现CYP2C19慢代谢型患者，这类人群需换用替格瑞洛等替代药物。

卒中复发预测需建立多维度评估体系，建议每3-6个月复查相关指标。日常需严格控盐戒烟，进行有氧运动和认知训练，使用智能设备监测生命体征。出现言语含糊、肢体无力等预警症状时应立即就医，二级预防药物不可擅自停用。高危患者可考虑参加卒中专病管理项目，由专科团队制定个体化防控方案。