慢性胰腺炎，胰管结石治疗方法

慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗方法主要有内镜介入治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、药物治疗和生活方式干预。

一、内镜介入治疗

内镜逆行胰胆管造影术是处理胰管结石的核心微创手段。医生通过十二指肠镜找到胰管开口，将取石网篮或球囊导管伸入胰管，直接套取或扩张后取出结石。对于较大或嵌顿的结石，可先使用激光或液电碎石探头将其粉碎后再取出。该方法创伤小、恢复快，主要适用于主胰管结石、结石位于胰头或胰体部且未完全堵塞胰管的情况。治疗目标是解除梗阻、引流胰液、缓解疼痛并尽可能保护胰腺功能。

二、体外冲击波碎石

体外冲击波碎石是一种非侵入性的结石预处理方法。利用高能冲击波从体外聚焦于胰管结石，将其震碎成细小颗粒。碎石后，这些碎屑通常可以随胰液自行排出，或为后续的内镜取石创造有利条件。该方法尤其适用于单发、体积较大且质地坚硬的胰管结石，作为内镜治疗前的辅助步骤，可以提高取石的成功率并降低操作难度。治疗前需通过影像学检查精确定位结石。

三、手术治疗

当内镜治疗失败、结石多发且复杂、或合并胰腺假性囊肿、胰管狭窄等严重并发症时，需考虑手术治疗。常见术式包括胰管空肠侧侧吻合术，即纵向切开扩张的胰管，取出结石后，将胰管与空肠吻合，建立新的胰液引流通道。对于局限于胰头部的病变，可能行胰十二指肠切除术。手术能更彻底地清除结石、引流胰管、解除疼痛，但创伤较大，适用于胰腺形态和结构改变明显的患者。

四、药物治疗

药物治疗旨在缓解症状、补充胰酶、控制并发症。疼痛剧烈时，可遵医嘱使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊，或弱阿片类药物如曲马多缓释片。针对胰腺外分泌功能不全，需长期补充胰酶制剂，如胰酶肠溶胶囊，以帮助消化脂肪和蛋白质，改善营养状况。可能使用抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑肠溶胶囊，为胰酶制剂创造适宜的小肠碱性环境，提高疗效。

五、生活方式干预

生活方式干预是慢性胰腺炎长期管理的基础，核心是严格戒酒。酒精是导致病情进展和复发的主要因素，必须终身禁绝。饮食上需采用低脂、高蛋白、高碳水化合物的易消化饮食，避免暴饮暴食，采用少食多餐的原则，以减轻胰腺负担。对于吸烟者，必须戒烟，因为吸烟会加速胰腺纤维化进程。同时，需定期监测血糖，因为慢性胰腺炎是糖尿病的高危因素，一旦出现血糖升高，需及时进行饮食控制或药物干预。

慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗是一个综合性的长期过程，需要根据结石的大小、位置、数量、胰管形态以及患者的全身状况制定个体化方案。患者应严格遵循医嘱，坚持戒酒、戒烟和饮食管理，并定期复查腹部影像学检查如CT或磁共振胰胆管成像，以监测病情变化和结石有无复发。出现急性腹痛、恶心呕吐、发热或血糖显著波动时，应及时就医。