鼻窦侵袭真菌感染

鼻窦侵袭真菌感染是一种由真菌侵入鼻窦组织引起的严重感染性疾病，常见致病菌包括曲霉菌、毛霉菌等，可能引发鼻塞、头痛、面部疼痛、脓性分泌物等症状，严重时可导致骨质破坏或颅内扩散。该病多见于免疫功能低下人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者或艾滋病患者。

1、病因与高危因素

鼻窦侵袭真菌感染主要与免疫功能缺陷有关。长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂可能抑制机体对真菌的防御能力，未控制的糖尿病导致高血糖环境有利于真菌生长，血液系统恶性肿瘤患者因中性粒细胞减少易发生侵袭性感染。环境暴露如接触霉变物质或吸入大量真菌孢子可能增加感染概率。

2、典型症状表现

早期可能出现单侧鼻塞、血性鼻涕和面部压迫感，随着病情进展可发展为剧烈头痛、发热、视力改变甚至意识障碍。曲霉菌感染常见鼻腔坏死性溃疡，毛霉菌感染易引发血管栓塞导致组织缺血性坏死。部分患者可能出现眼球突出或颅神经麻痹等危险征象。

3、诊断检查方法

鼻内镜检查可见鼻窦内坏死组织或真菌团块，CT扫描能显示骨质破坏和周围结构侵犯，MRI有助于评估软组织及颅内侵犯范围。病理活检发现组织内菌丝是确诊金标准，微生物培养可明确真菌种类。血清半乳甘露聚糖检测对曲霉菌感染有辅助诊断价值。

4、药物治疗方案

两性霉素B脂质体是毛霉菌感染的首选药物，伏立康唑适用于曲霉菌感染，泊沙康唑可作为补救治疗。严重病例需要联合卡泊芬净等棘白菌素类药物。治疗期间需监测肝肾功能，疗程通常需要持续数月。对于糖尿病患者需严格控制血糖水平。

5、手术治疗指征

对于药物治疗无效、出现骨质破坏或颅内扩散的患者，需进行鼻窦清创手术切除坏死组织。功能性内镜鼻窦手术能清除病灶并保留正常结构，范围广泛者可能需要进行颅面联合手术。术后需继续抗真菌治疗并定期随访影像学检查。

鼻窦侵袭真菌感染患者应保持鼻腔清洁，避免接触霉变环境。免疫功能低下者需定期进行耳鼻喉科检查，出现不明原因鼻部症状应及时就医。治疗期间建议高蛋白饮食补充营养，避免摄入可能影响药物代谢的食物。严格遵医嘱完成全程抗真菌治疗，不可自行停药，定期复查评估治疗效果。