吃降压药血压降不下来该怎么办
服用降压药后血压仍控制不佳时，可通过调整用药方案、排查继发性高血压、改善生活方式、监测血压波动、联合器械治疗等方式干预。血压难降通常与药物选择不当、剂量不足、依从性差、高盐饮食、继发性病因未解除等因素有关。
1、调整用药方案
部分患者可能存在初始药物选择不匹配的情况。钙拮抗剂如苯磺酸氨氯地平片更适合老年高血压患者，而血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片对合并糖尿病者更优。医生可能建议增加现有药物剂量，或联用利尿剂如氢氯噻嗪片增强降压效果。调整方案需严格遵循个体化原则。
2、排查继发性高血压
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致顽固性高血压。肾动脉狭窄可能伴随腰部疼痛、血尿等症状，需通过肾动脉造影确诊。原发性醛固酮增多症表现为低血钾、夜尿增多，确诊需检测血浆醛固酮与肾素比值。解除原发病因后血压多可改善。
3、改善生活方式
每日食盐摄入量超过6克会显著削弱降压药效果。建议采用低钠高钾饮食，增加芹菜、香蕉等富钾食物摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。体重指数超过24者需减重，吸烟饮酒者应戒断。
4、监测血压波动
晨峰高血压或夜间高血压需通过动态血压监测发现。晨峰现象可能与清晨交感神经激活有关，表现为起床后2小时内血压骤升。夜间高血压患者可能出现头痛、夜尿增多，这类情况需调整服药时间或加用长效降压药。
5、联合器械治疗
对于药物难治性高血压，可考虑肾动脉去神经术。该手术通过导管消融肾动脉周围交感神经，适合多种降压药联用仍不达标者。颈动脉窦刺激器通过电刺激调节血压反射，适用于合并心力衰竭的患者。器械治疗需严格评估适应证。
血压控制不良期间应保持每日早晚定时测量并记录血压值，避免情绪激动和过度劳累。饮食上限制加工食品摄入，优先选择清蒸、炖煮等低脂烹饪方式。可适当补充含镁食物如坚果、深绿色蔬菜，有助于血管舒张。若调整生活方式2-4周后血压仍未达标，或出现视物模糊、胸痛等靶器官损害症状，须立即复诊调整治疗方案。
