肝硬化脾大腹水怎么办

肝硬化脾大腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化脾大腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、肾功能异常、感染等因素引起。

1、限制钠盐摄入

肝硬化脾大腹水患者每日钠盐摄入量应控制在2克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。钠盐潴留会加重水钠潴留，限制摄入有助于减少腹水生成。可选用新鲜蔬菜、低钠调味料替代，同时监测24小时尿钠排泄量调整饮食方案。

2、使用利尿剂

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，螺内酯可拮抗醛固酮减少钠重吸收，呋塞米抑制髓袢升支钠钾重吸收。用药期间需监测电解质，防止低钾血症、低钠血症。顽固性腹水可加用托伐普坦片选择性阻断血管加压素V2受体促进自由水排泄。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或呼吸困难患者，可在超声引导下行治疗性腹腔穿刺，单次放腹水量不超过5升。穿刺后需补充白蛋白注射液防止循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作并监测腹水常规、培养。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过在肝静脉与门静脉间建立分流道降低门脉压力，适用于顽固性腹水伴食管静脉曲张出血患者。术后需抗凝预防支架血栓，监测肝性脑病发生。禁忌证包括严重肝衰竭、肺动脉高压及右心功能不全。

5、肝移植

终末期肝硬化合并难治性腹水应考虑肝移植，这是唯一能根治门脉高压的治疗方式。移植前需评估MELD评分，术后面临排斥反应、感染等并发症风险，需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂维持治疗。

肝硬化脾大腹水患者需绝对戒酒，每日测量腹围体重变化。饮食宜少量多餐，选择易消化高蛋白食物如鱼肉、蛋清，补充复合维生素B片。适度活动预防肌肉萎缩，避免剧烈运动加重门脉压力。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎及肝性脑病发生。定期复查肝功能、腹部超声监测病情进展。