尿毒症病人为什么会皮肤瘙痒

尿毒症患者出现皮肤瘙痒可能由尿毒症本身毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥以及透析相关因素等原因引起，可通过充分透析、药物治疗、皮肤护理、调整透析方案以及治疗原发疾病等方式缓解。

一、毒素蓄积

尿毒症患者肾脏功能严重衰竭，无法有效排出体内的代谢废物和毒素，如尿素、肌酐、胍类化合物等。这些物质在血液中蓄积，可能直接刺激皮肤神经末梢或通过引发炎症反应导致瘙痒。治疗关键在于清除毒素，主要通过规律且充分的血液透析或腹膜透析来实现，利用透析膜将血液中的毒素置换出来。对于顽固性瘙痒，医生可能会评估透析充分性并调整透析方案。

二、钙磷代谢紊乱

尿毒症常导致钙、磷及维生素D代谢异常。肾脏无法有效排出磷，导致高磷血症，同时活性维生素D合成不足引起低钙血症。低血钙会刺激甲状旁腺激素分泌增多，引发继发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素本身以及高血磷刺激下的皮肤钙盐沉积都可能引起瘙痒。治疗需严格限制高磷食物摄入，并遵医嘱使用磷结合剂，如碳酸钙片、醋酸钙片或司维拉姆片，以降低血磷水平。

三、继发性甲状旁腺功能亢进

这是尿毒症常见的并发症。由于长期低钙高磷的刺激，甲状旁腺过度增生、功能亢进，分泌大量甲状旁腺激素。过高的甲状旁腺激素水平不仅加重骨骼病变和血管钙化，其本身也被认为是导致皮肤瘙痒的重要介质。治疗除了控制血磷血钙，对于药物控制不佳的重度患者，可能需要遵医嘱使用拟钙剂，如西那卡塞片，或考虑甲状旁腺切除术。

四、皮肤干燥

尿毒症患者常因汗腺萎缩、皮脂腺分泌减少以及透析过程中水分丢失，导致皮肤屏障功能受损，出现皮肤干燥、脱屑，这本身就会引起瘙痒，并降低皮肤对刺激的耐受度。日常护理至关重要，患者应避免使用碱性过强的肥皂洗澡，水温不宜过高，洗澡后立即涂抹保湿性强的润肤乳，如含有尿素、神经酰胺等成分的医用保湿剂，以锁住皮肤水分。

五、透析相关因素

部分患者在透析过程中或透析后出现瘙痒，可能与透析器生物相容性、透析用水质量或透析液中某些成分有关。例如，透析膜生物相容性差可能激活补体系统，引发炎症反应；透析用水中的内毒素或微量金属元素超标也可能成为致痒原。处理上需由医护人员评估，可能采取更换生物相容性更好的透析器、确保透析用水质量达标、调整透析液成分或尝试不同的抗凝方案等措施。

尿毒症皮肤瘙痒的管理需要综合施策。患者应严格遵医嘱进行规律透析并充分评估透析效果，每日监测体重变化控制液体摄入以减轻心脏负担并保证透析充分性。饮食上坚持优质低蛋白、低盐、低磷、低钾原则，避免食用动物内脏、坚果、浓汤等高磷食物，烹饪时可用水焯去除部分钾和磷。保持皮肤清洁湿润，选择棉质宽松衣物减少摩擦，避免搔抓以防皮肤破损感染。同时，保持积极心态，加强与医护人员的沟通，定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素及肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。若瘙痒突然加剧或出现皮疹、破溃，应及时告知医生。