尿毒症皮肤瘙痒怎么办

尿毒症皮肤瘙痒可通过调整饮食、加强皮肤护理、使用外用药物、进行物理治疗、遵医嘱使用口服药物等方式缓解。尿毒症皮肤瘙痒通常由毒素蓄积、皮肤干燥、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、神经病变等原因引起。

一、调整饮食

调整饮食是管理尿毒症皮肤瘙痒的基础方法。尿毒症患者肾功能严重受损，无法有效排出体内代谢废物和毒素，这些物质在血液中蓄积可能刺激皮肤神经末梢引发瘙痒。饮食控制的核心是限制蛋白质、磷、钾和钠的摄入。建议在医生或临床营养师指导下，采用优质低蛋白饮食，即在保证必需氨基酸摄入的前提下，减少非优质蛋白的摄入，以减轻肾脏负担和毒素生成。同时，严格限制高磷食物如动物内脏、坚果、可乐、加工食品的摄入，有助于控制血磷水平，减轻因钙磷代谢紊乱引起的皮肤瘙痒。每日饮水量也需根据尿量和水肿情况严格控制。

二、加强皮肤护理

加强皮肤护理有助于直接缓解干燥和不适。尿毒症患者常因汗腺萎缩、皮脂分泌减少导致皮肤极度干燥，成为瘙痒的重要诱因。护理要点包括使用温和、无香料、无酒精的沐浴产品，避免使用碱性过强的肥皂。洗澡水温不宜过高，时间不宜过长，以减少皮脂流失。沐浴后应立即用柔软毛巾轻轻拍干身体，避免用力擦拭，并在皮肤尚存湿润时全身涂抹保湿效果强的润肤霜或乳膏，如含有尿素、神经酰胺等成分的医用护肤品，以锁住水分，修复皮肤屏障。穿着宽松、透气的纯棉衣物，避免羊毛、化纤等材质直接接触皮肤。

三、使用外用药物

使用外用药物可直接作用于瘙痒局部，快速缓解症状。对于局部或全身性的轻度至中度瘙痒，可在医生指导下使用外用药物。常用的包括保湿剂、皮质类固醇药膏、局部抗组胺药或局部麻醉剂。例如，糠酸莫米松乳膏作为一种中效皮质类固醇，可用于炎症明显的瘙痒区域；盐酸多塞平乳膏具有抗组胺和镇静作用，能有效减轻瘙痒感；含有普莫卡因或利多卡因的局部麻醉药膏可暂时阻断神经传导，缓解剧烈瘙痒。使用外用药需注意涂抹薄层，并避开皮肤破损处，长期使用强效激素药膏需遵医嘱，防止皮肤萎缩等副作用。

四、进行物理治疗

进行物理治疗是一种非药物的辅助缓解手段。紫外线光疗，特别是窄谱中波紫外线光疗，被证实对尿毒症性瘙痒有一定疗效。其作用机制可能与调节皮肤免疫反应、诱导角质形成细胞释放具有止痒作用的物质、以及促进蓄积于皮肤的尿毒症毒素分解有关。治疗通常在专业医疗机构进行，需要一定的疗程。一些患者采用温水浸浴、冷敷等方式也能暂时收缩毛细血管，降低皮肤神经末梢的敏感性，从而减轻瘙痒感。这些物理方法通常作为药物治疗的补充，具体方案需由医生评估后制定。

五、遵医嘱使用口服药物

遵医嘱使用口服药物是针对中重度或顽固性瘙痒的重要治疗环节。当外用药物和护理效果不佳时，医生可能会根据瘙痒的可能病因开具口服药物。针对组胺介导的瘙痒，可使用抗组胺药如盐酸左西替利嗪片或氯雷他定片。对于与继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱相关的瘙痒，活性维生素D如骨化三醇胶丸或拟钙剂如盐酸西那卡塞片可能有效，它们通过调节甲状旁腺激素和血钙磷水平间接止痒。加巴喷丁胶囊或普瑞巴林胶囊是治疗尿毒症神经病变性瘙痒的一线药物，能调节神经传导。所有口服药物均须严格在肾内科医生指导下使用，医生会根据患者的肾功能情况调整剂量，患者不可自行购买服用。

尿毒症皮肤瘙痒的管理是一个需要长期坚持的综合过程。患者应定期接受血液透析或腹膜透析治疗，充分清除体内毒素，这是缓解瘙痒的根本。日常生活中，除了严格遵守饮食要求，还需保持规律作息，避免情绪焦虑和过度劳累，因为精神紧张可能加重瘙痒感。瘙痒时尽量避免用力搔抓，以防皮肤破损引发感染，可通过拍打、冷敷或转移注意力来应对。定期监测血磷、血钙、甲状旁腺激素等指标，并与医生保持沟通，及时调整治疗方案。若瘙痒突然加剧、出现皮疹、水疱或皮肤感染迹象，应及时告知医护人员。