心绞痛与心梗的鉴别表

心绞痛与心肌梗死是冠心病的两种不同表现形式，二者在发病机制、症状特征及预后上存在显著差异。以下从多个维度对两者进行鉴别：

鉴别项目	心绞痛	心肌梗死
病因与诱因	冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时性缺血缺氧所致。常由劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等诱发。	冠状动脉急性闭塞，导致心肌持久性严重缺血坏死。部分患者无明显诱因，常在安静或睡眠中发病。
疼痛部位	主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。	部位与心绞痛相似，但范围更广，程度更重。也可发生在上腹部、颈部、下颌或背部。
疼痛性质	多为压榨感、闷痛、紧缩感或烧灼感，一般不尖锐如针刺。	疼痛更为剧烈，呈压榨样、窒息感或濒死感，常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧感。
持续时间	通常持续3-5分钟，一般不超过15分钟。	持续时间长，常超过30分钟，甚至数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。
缓解方式	停止活动、休息后可迅速缓解；舌下含服硝酸甘油后1-3分钟内症状明显减轻或消失。	休息和含服硝酸甘油效果不明显或无效。需要紧急医疗干预如溶栓、介入治疗。
伴随症状	一般无全身症状，少数可有轻度心悸、气短。	常伴有恶心、呕吐、发热、白细胞增高、血沉增快等全身反应；严重者可出现休克、心力衰竭或心律失常。
体征	发作时可有血压升高、心率加快，第四心音奔马律等，间歇期可完全正常。	可有心动过速或减慢、血压下降、心脏扩大、新出现的杂音、心包摩擦音等。
心电图表现	发作时ST段压低或T波倒置，缓解后可恢复正常。	出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置等动态演变过程。
心肌损伤标志物	正常。	肌钙蛋白cTn、肌酸激酶同工酶CK-MB等显著升高。
预后与风险	属于慢性稳定状态，经规范药物治疗和生活方式改善，预后较好。	属于急危重症，死亡率高，需立即拨打急救电话并送往有胸痛中心的医院救治。