肛瘘应如何诊断

肛瘘可通过肛门指检、肛门镜检查、磁共振成像、超声检查、瘘管造影等方式诊断。肛瘘可能与肛周脓肿、克罗恩病、外伤、结核感染、恶性肿瘤等因素有关，通常表现为肛周肿痛、分泌物渗出、发热、排便困难、反复感染等症状。

1、肛门指检

肛门指检是诊断肛瘘的基础检查方法，医生通过戴手套的手指触摸肛管及周围组织，可初步判断瘘管走向、内口位置及周围组织硬度。检查时可能触及条索状硬结或凹陷，挤压瘘管可见脓液溢出。该检查无需特殊准备，但对高位复杂瘘管可能漏诊。

2、肛门镜检查

肛门镜能直观观察肛管齿状线附近的内口位置，常见内口呈凹陷或肉芽肿样改变，周围黏膜可能充血水肿。配合探针探查可明确瘘管走向，但深部瘘管或弯曲瘘管可能显示不清。检查前需清洁灌肠，急性炎症期可能加重疼痛。

3、磁共振成像

磁共振成像对复杂肛瘘的诊断价值较高，能清晰显示瘘管与肛门括约肌的关系，准确判断瘘管分支、脓肿腔及内口位置。T2加权像上瘘管呈高信号，增强扫描可鉴别活动性炎症。检查无辐射但耗时较长，体内有金属植入物者禁用。

4、超声检查

经肛门超声通过高频探头可显示瘘管低回声通道，测量其距肛缘距离，评估括约肌受累程度。三维超声能立体重建瘘管走行，但对操作者技术要求较高。检查前需排空直肠，浅表瘘管可能因气体干扰影响显像。

5、瘘管造影

瘘管造影通过导管向内口注入造影剂后X线摄片，能动态显示瘘管分支及与直肠的交通情况。碘油造影剂显影效果较好，但可能引起过敏反应。急性感染期禁用，造影后需预防性使用抗生素。

确诊肛瘘后应保持肛周清洁干燥，每日用温水坐浴2-3次，每次10-15分钟。饮食需增加膳食纤维摄入，如燕麦、西蓝花、火龙果等，避免辛辣刺激食物。选择宽松透气的棉质内裤，避免久坐久站。术后患者需定期换药，观察伤口愈合情况，出现发热、剧烈疼痛或异常渗液应及时复诊。