低钾血症和高钾血症对心肌的影响

低钾血症和高钾血症均会对心肌功能产生显著影响，但两者的影响机制和临床表现截然相反。低钾血症通常导致心肌兴奋性增高，可能诱发心律失常；而高钾血症则抑制心肌电活动，严重时可导致心脏停搏。

低钾血症时，细胞外钾离子浓度降低，使得心肌细胞静息电位负值增大，但动作电位过程中钾离子外流减少，导致心肌细胞复极化延迟。这种电生理改变使得心肌自律性增高，传导性降低，易于产生异位起搏点。临床上，患者可能出现心悸、乏力，心电图可显示ST段压低、T波低平或倒置，并出现明显的U波。更严重的情况下，可能引发房性或室性期前收缩、室上性或室性心动过速，甚至心室颤动。这种状态常见于长期使用利尿剂、严重腹泻呕吐、原发性醛固酮增多症或摄入不足的患者中。

高钾血症时，细胞外钾离子浓度异常升高，导致心肌细胞静息电位负值减小，使其更接近阈电位，初期可能表现为心肌兴奋性一过性增高。但随着血钾浓度进一步升高，心肌细胞膜对钠离子的通透性降低，动作电位0期除极速度和幅度下降，传导速度减慢，最终心肌兴奋性、自律性和传导性均受到抑制。患者早期可能无症状，或仅有肢体麻木、极度乏力。典型的心电图改变包括T波高尖呈帐篷状，随后出现P波消失、QRS波群增宽，最终可演变为正弦波，导致心脏停搏。常见原因包括肾功能衰竭、保钾利尿剂使用过量、大量输注库存血或严重组织损伤。

维持血钾浓度在正常范围对心脏健康至关重要。日常饮食应注意均衡，适量摄入富含钾的食物如香蕉、橙子、土豆和菠菜，但肾功能不全者需限制高钾食物摄入。使用可能影响血钾的药物如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂时，应定期监测电解质。若出现不明原因的心悸、乏力、肢体麻木或心律不齐，应及时就医检查电解质及心电图，以便早期发现并纠正钾代谢紊乱，预防严重心脏事件的发生。