酒精性肝炎的治疗

酒精性肝炎是酒精性肝病的一个临场分型，是在长期、大量饮酒后逐渐发展至以黄疸甚至肝衰竭为主要表现的临床综合征。重症者可有多种并发症，甚至危及生命。典型的发病年龄集中在40~60岁，而我国的嗜酒人群比例在不断升高。尽早和有效的治疗有利于疾病的控制。目前的主要治疗方法包括戒酒、营养支持和药物干预。

1、戒酒

完全戒酒是最主要和基本的治疗措施。戒酒可以改善肝损伤，降低门脉压，延缓纤维化进程，提高生存率。

2、营养支持

由于长年饮酒造成肝细胞受损，肝脏不能正常合成白蛋白、贮存糖原、进行脂肪代谢等工作，导致机体处于营养不良状态，且死亡的风险和营养不良密切相关。单纯营养补充可明显改善轻症酒精性肝炎患者肝功能和临床症状。但重症患者常伴有肠衰竭和腹水，每日所需能量高于正常人，且为了防止肌肉萎缩还须补充大量维生素、叶酸及微量元素。而且患者通常处于钾离子高度消耗状态，需进行补钾治疗。

3、对症治疗

包括应用利尿剂、限盐治疗腹水，应用乳果糖、清除肠道致病菌抗生素治疗肝性脑病，应用敏感抗生素控制感染。可应用短效地西泮控制震颤性谵妄和急性戒断综合征，需警惕它可能会导致肝性脑病。合并肝肾综合征的患者需补充人血白蛋白和血管收缩剂等药物。

4、糖皮质激素

糖皮质激素通过部分一直转录因子的活性来终控制炎性反应，可改善重度酒精性肝炎。但由于肝炎患者易出现腹水，门脉高压性胃肠病，且易合并感染等其他全身疾病，故糖皮质激素的应用需要谨慎，可能导致消化道出血、感染扩散等情况。

5、己酮可可碱

即磷酸二酯酶峰抑制剂，具有多种效应，可以降低酒精性肝炎患者的短期死亡率。

6、其他药物治疗

综合治疗方案中，直接补充细胞膜的成分也非常必要，包括外源性补充多烯磷脂酰胆碱、促进内源性磷脂酰胆碱和谷胱甘肽生成等，具有抗氧化的作用。甘草酸制剂可抑制CS降解酶，具有抗炎、抗毒、抗过敏的作用。奶蓟中提取的户型成分水飞蓟素具有较强的抗氧化、抗纤维化的作用。

7、肝移植

酒精性肝炎患者被认为不适合进行肝移植，因为酒精性肝炎患者戒酒很困难，接受过肝移植的肝炎患者也有可能重新饮酒。严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求肝移植前戒酒3~6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。