贲门癌手术后吻合口瘘怎么办

贲门癌手术后吻合口瘘可通过禁食胃肠减压、营养支持、抗感染治疗、内镜下修补或再次手术等方式处理。吻合口瘘通常由吻合技术因素、局部血供不足、感染或患者自身愈合能力差等原因引起。

1、禁食胃肠减压

术后早期发现吻合口瘘需立即禁食，留置胃管进行持续胃肠减压，减少消化液对瘘口的刺激。同时通过静脉输液维持水电解质平衡，避免因消化液丢失导致脱水或酸碱失衡。胃肠减压需维持至造影确认瘘口闭合，通常需要7-14天。

2、营养支持

通过中心静脉置管给予全肠外营养支持，提供足够热量和蛋白质促进组织修复。后期可尝试经鼻空肠营养管实施肠内营养，选择短肽型或氨基酸型配方营养剂。营养支持需持续至经口进食能满足机体需求，期间需定期监测白蛋白和前白蛋白水平。

3、抗感染治疗

根据腹腔引流液培养结果选用敏感抗生素，常见使用头孢哌酮舒巴坦钠注射液、注射用美罗培南等广谱抗生素控制腹腔感染。同时加强引流管护理，保持引流通畅，每日记录引流液性状和量。抗感染治疗需持续至体温正常、炎症指标下降且引流液清亮。

4、内镜下修补

对于小的局限性瘘口可在胃镜直视下采用金属夹夹闭或生物蛋白胶封闭。内镜治疗需在感染控制后进行，术前需通过造影明确瘘口位置和大小。术后仍需继续胃肠减压和营养支持，定期复查确认修补效果。

5、再次手术

对于瘘口较大、感染严重或保守治疗无效者需行二次手术。手术方式包括瘘口修补、食管空肠吻合或胸腔引流等。术前需充分评估患者全身状况，术中彻底清除坏死组织和感染灶，术后加强监护和营养支持。

吻合口瘘恢复期需严格遵循医嘱逐步恢复饮食，从清流质、流质、半流质过渡到软食，避免进食过硬、过热或刺激性食物。保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口。术后3个月内避免剧烈运动和增加腹压动作，定期复查胃镜和造影评估愈合情况。出现发热、腹痛等症状需及时就诊。