什么是主动脉狭窄

主动脉狭窄是指主动脉瓣口面积减小，导致左心室向主动脉射血受阻的一种心脏瓣膜病，主要病因有先天性主动脉瓣畸形、风湿性心脏病、老年退行性钙化，以及感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等，可通过心脏彩超、心导管检查等方式诊断。

一、先天性主动脉瓣畸形

这是儿童和青少年主动脉狭窄的常见原因，通常由于主动脉瓣在胚胎发育过程中出现异常，如二叶式主动脉瓣畸形，导致瓣膜开放受限。患者可能在早期无明显症状，随着年龄增长或活动量增加，逐渐出现活动后胸闷、气短、心前区不适，严重时可发生晕厥。诊断主要依靠心脏彩超。治疗上，对于轻度狭窄且无症状者，通常建议定期随访观察；若狭窄程度加重或出现症状，可能需要进行球囊瓣膜成形术或主动脉瓣置换术等干预。

二、风湿性心脏病

风湿热反复发作侵犯心脏瓣膜，可导致主动脉瓣叶增厚、粘连、钙化，从而引起瓣口狭窄。此病因在我国既往较为常见，患者常有风湿热病史，伴随症状可能包括游走性关节疼痛、环形红斑等。狭窄形成后，可出现劳力性呼吸困难、心绞痛、头晕等症状。治疗需控制风湿活动，可使用苄星青霉素注射液预防链球菌感染。对于已形成的严重狭窄，药物治疗效果有限，常需考虑主动脉瓣置换手术。

三、老年退行性钙化

这是老年人群主动脉狭窄的最主要原因，随着年龄增长，主动脉瓣发生纤维化、钙盐沉积，导致瓣膜僵硬、开放困难。患者多为65岁以上老年人，常合并高血压、动脉粥样硬化等。症状进展缓慢，早期可能仅为活动耐力下降，后期可出现典型的心绞痛、晕厥和心力衰竭表现。心脏彩超是评估狭窄程度和钙化情况的关键检查。治疗侧重于控制心血管危险因素，如使用阿托伐他汀钙片稳定斑块。症状性重度狭窄的标准治疗是外科主动脉瓣置换术或经导管主动脉瓣置换术。

四、感染性心内膜炎

细菌等微生物感染心脏瓣膜，形成赘生物，可能导致瓣膜结构破坏、穿孔或赘生物堵塞瓣口，从而引发或加重主动脉狭窄。患者常有发热、心脏杂音性质改变、皮肤黏膜瘀点等表现。感染控制后，受损的瓣膜可能遗留永久性狭窄。治疗核心是足量、足疗程使用敏感抗生素，如注射用青霉素钠。若感染导致瓣膜严重损毁、心力衰竭或赘生物栓塞风险高，则需在感染控制后考虑手术清除病灶并修复或置换瓣膜。

五、其他疾病

某些全身性疾病也可能累及主动脉瓣，导致狭窄。例如，系统性红斑狼疮引发的Libman-Sacks心内膜炎，可在瓣膜上形成非细菌性赘生物，影响瓣膜功能。类风湿关节炎、放射性损伤等也可能导致瓣膜增厚和狭窄。这类狭窄的治疗首先需针对原发病进行控制，如使用醋酸泼尼松片调节免疫。在此基础上，再根据主动脉狭窄的严重程度和症状，参照前述原则决定是否需要进行瓣膜干预治疗。

主动脉狭窄患者日常应注意劳逸结合，避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻心脏负荷。饮食上建议低盐、低脂，控制水分摄入，预防心力衰竭。需严格遵医嘱用药，不可自行调整或停药，特别是使用利尿剂如呋塞米片、地高辛片等强心药以及抗凝药如华法林钠片时。定期复查心脏彩超、心电图，监测心功能和狭窄程度变化。出现胸痛加剧、呼吸困难、头晕或晕厥等情况时，应立即就医。保持良好的心态，预防呼吸道感染，因为感染可能诱发或加重心力衰竭。