真菌性食管炎如何诊断
真菌性食管炎主要通过胃镜检查结合组织病理学检查进行诊断，诊断方法主要有临床表现评估、胃镜检查、组织病理学检查、真菌培养鉴定和影像学检查。
一、临床表现评估
医生会详细询问患者的临床症状，真菌性食管炎常表现为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后烧灼感或异物感，部分患者可能伴有恶心、食欲减退或体重下降。这些症状与食管黏膜受真菌侵袭导致的炎症反应有关，但症状缺乏特异性，需结合其他检查综合判断。医生还会评估患者的免疫状态，例如是否存在糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染或长期使用免疫抑制剂等情况，这些因素会增加真菌感染的风险。
二、胃镜检查
胃镜检查是诊断真菌性食管炎的核心手段，医生通过内镜直接观察食管黏膜的形态变化。典型的内镜下表现包括食管黏膜弥漫性充血水肿、白色或乳黄色斑块样伪膜附着，伪膜可能融合成片，尝试注水冲洗往往不易脱落。严重时黏膜可出现糜烂、溃疡甚至狭窄。胃镜检查不仅能评估病变的范围和严重程度，还能在直视下进行组织活检，为病理学诊断提供标本，这是确诊的关键步骤。
三、组织病理学检查
在胃镜检查过程中，医生会钳取可疑的食管黏膜组织送病理检查。病理学家将组织制成切片后在显微镜下观察，若发现黏膜组织内有真菌菌丝或孢子浸润，即可明确诊断。常见的致病菌为念珠菌，其菌丝呈分隔状，孢子为卵圆形。组织病理学检查能证实真菌已侵犯食管黏膜组织，而不仅仅是存在于食管腔表面，这对于区分定植和侵袭性感染具有重要意义，是诊断的金标准之一。
四、真菌培养鉴定
将胃镜下获取的黏膜组织或刷检物接种于特定的真菌培养基中进行培养，可以分离出具体的致病真菌种类，如白色念珠菌、光滑念珠菌或克柔念珠菌等。培养鉴定不仅能确认病原体，还能进行药物敏感性试验，指导临床选择有效的抗真菌药物。然而，单纯培养阳性不能完全诊断为侵袭性感染，因为可能存在口咽部真菌污染或食管内定植的情况，需结合临床表现和组织病理学结果综合判断。
五、影像学检查
对于无法耐受胃镜检查的患者，或需要评估并发症时，可考虑进行食管X线钡餐造影检查。患者在吞服钡剂后拍摄X光片，真菌性食管炎可能表现为食管黏膜粗糙不规则、多发充盈缺损或食管蠕动减弱。严重病例可见食管管腔狭窄或溃疡龛影。虽然钡餐检查不能直接显示真菌，也无法进行病理确诊，但它能提供食管形态和功能改变的间接证据，有助于评估病变范围和排除其他食管疾病，如食管癌或贲门失弛缓症。
确诊真菌性食管炎后，患者应在医生指导下规范使用抗真菌药物，同时注意调整生活方式，保持口腔卫生，避免吸烟饮酒。饮食上建议选择温和柔软的食物，避免过热、过硬或辛辣刺激的饮食，少食多餐以减少对食管黏膜的机械性刺激。积极控制基础疾病，如稳定血糖水平，对于免疫功能低下的患者尤为重要。治疗期间应遵医嘱定期复查胃镜，以评估疗效并及时调整治疗方案，确保感染得到彻底控制，预防复发和并发症的发生。
