警惕耳石症与眩晕的关系，是否是造成眩晕症的主要原因

摘要：该病例中的男性患者57岁，由于短时间剧烈眩晕，视物模糊，恶心呕吐以及行动功能受限入院，自述血压正常，无心血管基础疾病史，此前并无眩晕症病史，检查中发现患者的眩晕症状出现在头部运动至某一特定位置，初步诊断为耳石症引起的眩晕现象经门诊治疗后，患者眩晕症状基本消失，耳石基本复位，后续随访中也未见有复发的迹象。

【基本信息】男，57岁

【疾病类型】眩晕症

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】异丙嗪+耳石复位术

【治疗周期】住院3天，随访1个月

【治疗效果】眩晕症状基本得到有效缓解，后期恢复情况良好

一、初次面诊

2022年5月中旬，一位57岁的男性患者在家属的陪同下来到门诊，患者自述头晕眩得厉害，伴有恶心、呕吐的症状，一阵一阵的走路也走不了，结合临床经验该患者出现的症状符合眩晕症的症状，但是根据患者的年龄，我们也怀疑是心血管疾病、高血压等原因引起，但患者的血压正常，也没有心血管基础疾病史，进一步检查中发现患者出现眩晕症状，多是在头部处于某一特定角度时发生，且出现眩晕时间较短，因此怀疑为耳石症引起眩晕，人体的耳石正常状态下是附着于耳石膜上的，但由于各种原因，如运动，耳道炎症等，都有可能造成耳石脱离，并在内耳中的内淋巴液中游动，刺激半规管毛细胞，形成眩晕的症状，人体在头部位置发生改变时，脱落的耳石在内耳淋巴液中的游动速度加快，刺激性增强，因此会出现头晕目眩，恶心呕吐等眩晕症症状加剧的现象，初步诊断该患者是由于耳石症从而引发眩晕症，收入我院进行治疗。

图一 头部CT未见明显异常及病变

二、治疗经过

患者入院后经CT检查头部后未见明显病变位置，结合其他症状原则上排除中枢性眩晕症的可能性，由于耳石症通过CT检查是无法确诊的，因此使用了电子耳镜对患者进行检查，结果中可见明显的耳石脱落物，因此确诊为耳石症引起的眩晕症。患者入院后针对眩晕症症状给予异丙嗪类药物进行治疗，目的为缓解患者的头晕目眩和恶心呕吐等症状，改善患者的自我感知。针对引发眩晕症的致病因耳石症，给予前庭抑制剂苯海拉明进行抑制治疗，目的也是为了缓解患者的眩晕症症状。同时针对患者的耳石脱落游离的症状，给予耳石复位治疗。

图二 电子耳镜检查发现耳石确诊为耳石症

三、治疗效果

患者入院后通过异丙嗪类药物和苯海拉明类药物治疗后3个小时左右，眩晕症状逐渐减轻至用药12消失后完全消失，患者在接受耳石复位治疗后48小时开始下地活动，行走时头部的位置改变也未见引发明显的眩晕症状，电子耳镜复查未见明显的耳石脱落现象，留观24小时后批准患者出院。在后续的随访中，患者表示未再出现眩晕症状，叮嘱患者一旦再次出现眩晕症状应及时就医。

四、注意事项

1、患者应注意加强对自身症状的观察，不要大力晃动头部，尽量保持平躺的睡姿，一旦再出现眩晕症状应及时就医。

2、日常饮食中应该注意尽量不要吃生冷辛辣等刺激性的食物，多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，均衡营养，提高身体免疫能力，这些都利于眩晕症的治疗和恢复。

3、眩晕症可能与多种因素相关，该患者属于耳石症引发的眩晕症，因此缓解眩晕症症状是基础，还要针对致病因耳石症进行治疗，同时患者还要注意如心脑血管类疾病以及眼部，颈部等疾病都有可能引起眩晕症的症状。

五、个人感悟

眩晕症是一种相对复杂的神经功能障碍，引发的可能性有很多，比如外伤，炎症，耳石症等，严格意义上来说没有针对性特别强的特效药物，一般药物治疗多是用于缓解眩晕症状，还需要对引起眩晕的病因进行对症治疗，如耳石症引起的需要进行复位，炎症引起的需要抗菌消炎等。

该患者属于比较典型的耳石症引起眩晕症，需要采用体位法配合电子耳镜的方式进行确诊，还是比较考验医生的临床经验，在日常诊疗中，遇到头部位置改变时眩晕症状加重的患者，要适当考虑耳石症引起眩晕症的可能性。