面对心力衰竭，必要时需要行瓣膜成形术

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述从6天前在活动后出现心慌、胸闷、气促症状，呈阵发性，门诊行心脏超声检查示：二尖瓣脱垂病重度返流。结合患者自述、症状和以上检查结果，诊断为二尖瓣重度返流、心功能不全引起的心力衰竭，因此入院的第3天在静吸复合麻醉下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2020年10月25日

【治疗方案】手术治疗（二尖瓣置换+三尖瓣成形术）

【治疗周期】住院治疗11天

【治疗效果】治疗后胸闷、气短症状得到改善

一、初次面诊

患者为中年女性，47岁，是一名工人。患者自述从6天前在活动后出现心慌、胸闷、气促症状，呈阵发性，在当地医院进行输液治疗，具体药物及剂量不详。随着时间的推移，胸闷、气促症状更加频繁，并出现上下肢水肿的情况，患者感到事情不妙，于是为求进一步治疗，来我院门诊就诊。

患者10年前因产后出血行“输液治疗”，量不详，余既往史无特殊。了解完患者的病情后，我给患者进行了体格检查，除提示双下肢轻度水肿外，其余无异常。门诊行心脏超声检查示：二尖瓣脱垂病重度返流。为进一步诊治，我将患者以“二尖瓣返流”收治入院。

二、治疗经过

患者办理相关入院手续后，我给患者做了相关专科查体和心脏超声检查。查体得知心界向左略扩大，心率85次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音增强。心脏超声检测示：二尖瓣脱垂病重度返流，左室舒张功能减退2级。

结合患者自述、症状和以上检查结果，诊断为二尖瓣重度返流、心功能不全引起的心力衰竭。

根据患者的目前病情，建议患者进行手术治疗，患者表示同意我的建议，于是在排除手术禁忌症后，在入院的第3天在静吸复合麻醉下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。

手术经过为：患者在麻醉成功后，取平卧位，常规消毒皮肤铺无菌巾，取前正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，纵劈胸骨。肝素化，切开心包，探查:肺动脉明显扩张，右心增大，以右室为主，左心房增大明显，常规建立体外循环，降温，阻断升主动脉，升主动脉根部顺灌冷HTK停跳液停跳，切开右房、房间隔，探查:二尖瓣前瓣A2区腱索断裂，断裂腱索呈炎性病变，瓣叶见赘生物样增生改变，决定行瓣膜置换术，并告知患者家属，家属表示同意。

术后，患者安全返回监护室，给予抗炎、营养心肌等药物进行对症治疗，患者恢复良好。

三、治疗效果

瓣膜成形术术后，通过给予抗炎、营养心肌等药物进行对症治疗，患者一般情况可，生命体征平稳。住院期间，患者伤口恢复良好，胸闷、气短症状得到改善，精神、饮食及睡眠可，大小便正常，自诉无明显不适症状。

在住院后第11天，考虑到患者生命体征平稳，复查心电图、超声等检查无异常，提示治疗有效，因此在患者要求下安排其出院。

四、注意事项

1、切忌活动过多、过猛,更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

2、控制好情绪。让情绪保持在稳定范围中，以免因负面情绪响到治疗效果。

3、出院后遵医嘱按时服用营养心肌的药物，切记不要自行加减药或自行停药，以免导致病情复发。

4、以清淡、富含维生素饮食为主，可适当使用富含蛋白质食物，但不宜过多，避免使用辛辣、刺激性食物。

5、心衰病人绝对禁止吸烟，可以少量饮酒，一般人每日至多可饮葡萄酒100毫升，或白酒1两，但最好也戒酒。

6、定期复查，若出现身体任何不适，应及时就医。

五、个人感悟

心力衰竭简称心衰，是指在多种致病因素作用下心，脏泵功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要的疾病。

心脏好比人体的发动机，它按照以下流程工作：左心室收缩泵血，通过动脉系统，将血液和氧气输送全身，满足机体代谢需要，用过的血液通过静脉，依次回流到右心房和右心室，随后右心室将血液泵入肺动脉，在肺组织经过氧合和排出二氧化碳后，进入左心房和左心室，周而复始，以保证全身的血液供应以满足机体代谢需要。

心功能不全、二尖瓣返流等心脏疾病均可诱发心衰的发生，就像此次就诊的患者，由于活动后出现阵发性心慌、胸闷、气促症状，在当地医院进行输液治疗疗效不佳来我院就诊。最终诊断为心衰，好在患者积极配合治疗，最终取得了较好的治疗效果。

因为心衰发病之后需要终生服药，因此患者出院后也应遵医嘱按时服用营养心肌的药物，切记不要自行加减药或自行停药，以免疾病复发，同时患者还要注意保持健康的生活方式以及饮食习惯。