主动脉夹层的手术指征是什么

主动脉夹层的手术指征主要包括夹层累及升主动脉、出现器官缺血症状、夹层破裂或即将破裂、药物治疗无效的持续性疼痛以及主动脉直径快速增大。主动脉夹层是一种危急重症，需根据分型、并发症及病情进展综合评估手术必要性。

Stanford A型主动脉夹层因累及升主动脉，破裂风险极高，通常需紧急手术修复。患者可能出现剧烈胸痛、休克或心包填塞，此时手术是挽救生命的关键措施。DeBakey I型和II型同样属于高危类型，手术可置换病变血管或植入覆膜支架。若夹层导致重要分支血管闭塞，引发脑卒中、肠缺血或下肢缺血，需通过手术重建血流。对于合并主动脉瓣关闭不全者，术中可能需同期行瓣膜成形或置换。

Stanford B型主动脉夹层多数可药物保守治疗，但当出现夹层扩展、内脏或下肢灌注不良时需手术干预。影像学显示主动脉直径每周增长超过5毫米或总直径超过55毫米时，应考虑预防性手术。药物无法控制的顽固性疼痛或高血压，提示夹层进展活跃，需手术阻断撕裂进程。对于慢性夹层形成的巨大动脉瘤，择期手术可降低破裂风险。部分特殊人群如马凡综合征患者，手术阈值需适当降低。

术后需严格控制血压和心率，避免主动脉壁再次承受高压冲击。定期进行CT或MRI复查，监测残余假腔变化和吻合口情况。建议戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，避免剧烈运动或情绪激动。若出现突发胸背痛、晕厥或肢体无力等症状，应立即就医排查夹层复发或新发撕裂。