支气管扩张并真菌病
支气管扩张并真菌病是支气管扩张症合并真菌感染的疾病状态，通常由支气管结构异常继发曲霉菌、念珠菌等真菌感染引起。主要症状包括慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，可能伴随发热、呼吸困难。治疗需结合抗真菌药物、支气管扩张管理及支持治疗。
1、病因与病理
支气管扩张并真菌病的发生与支气管结构破坏密切相关。长期反复感染、免疫缺陷、慢性阻塞性肺疾病等因素导致支气管壁弹性纤维断裂，形成不可逆扩张。曲霉菌孢子易在扩张的支气管腔内定植，形成真菌球或侵袭性感染。部分患者与长期使用糖皮质激素或广谱抗生素有关，可能伴随支气管动脉增生导致的咯血风险增加。
2、诊断方法
胸部高分辨率CT是主要诊断手段，可显示支气管囊柱状扩张伴真菌球形成的特征性指套征。痰培养或支气管肺泡灌洗液GM试验有助于鉴定真菌种类，血清IgG抗体检测对慢性肺曲霉病有较高特异性。需与肺结核、肺癌等疾病鉴别，部分病例需经支气管镜获取病理标本确诊。
3、药物治疗
轻中度感染可选用伊曲康唑胶囊或伏立康唑片口服，重症需静脉用两性霉素B脂质体。合并细菌感染时联用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂，咯血患者加用氨甲环酸注射液。长期治疗需监测肝肾功能，伏立康唑用药期间须避光。支气管舒张剂如多索茶碱片可改善气道阻塞症状。
4、手术治疗
局限性病变且肺功能代偿良好者，可考虑肺叶切除术清除病灶。手术适应证包括大咯血危及生命、药物治疗无效的局限性感染或不能排除恶性肿瘤。术前需评估心肺功能储备，术后可能需持续抗真菌治疗3-6个月。支气管动脉栓塞术适用于急性大咯血的紧急止血。
5、日常管理
坚持体位引流促进排痰，每日饮水量保持1.5-2升稀释分泌物。接种肺炎疫苗和流感疫苗预防呼吸道感染，避免接触霉变环境。营养支持应保证每日优质蛋白摄入，如鸡蛋清、鳕鱼等低脂高蛋白食物。居家使用空气净化器减少真菌孢子吸入，湿度控制在40%-60%。
支气管扩张并真菌病患者需定期复查胸部CT和肺功能，急性加重时及时就医。避免吸烟及二手烟暴露，雾霾天气减少外出。长期服用抗真菌药物者每月监测肝功能，出现视觉异常需立即停用伏立康唑。心理疏导有助于改善慢性病带来的焦虑情绪，可加入患者互助组织获取支持。
