腹膜炎怎么诊断

腹膜炎的诊断需要结合临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多项结果综合判断，主要方法包括体格检查、血液检查、影像学检查、腹腔穿刺检查和腹腔镜检查。

一、体格检查

体格检查是医生获取初步诊断线索的关键步骤。医生会重点检查腹部，腹膜炎患者通常会出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这被称为腹膜刺激征。医生通过按压腹部不同区域来定位疼痛最明显的部位，这有助于判断炎症的来源。例如，右下腹的固定压痛和反跳痛常提示急性阑尾炎，而上腹部压痛可能指向胃或十二指肠穿孔。除腹部检查外，医生还会评估患者的生命体征，如体温、脉搏和血压，以判断感染和休克的严重程度。

二、血液检查

血液检查用于评估全身炎症反应和感染程度。血常规检查中，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会显著升高，提示存在细菌感染。C反应蛋白和降钙素原等炎症标志物水平也会上升，其升高程度与感染严重性相关。血液生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡及营养状况，对于判断病情严重程度和指导治疗有重要价值。严重的腹膜炎可能导致感染性休克，此时血乳酸水平会升高，提示组织灌注不足。

三、影像学检查

影像学检查能直观显示腹腔内的病变情况。腹部X线平片可以快速发现膈下游离气体，这是胃肠穿孔的典型征象。腹部超声检查无创、便捷，常用于探查腹腔内有无积液、脓肿形成，以及胆囊、阑尾等器官有无异常。计算机断层扫描是目前诊断腹膜炎最常用且准确的影像学方法，它能清晰显示腹腔内炎症的范围、积液的位置、肠管是否扩张、有无脓肿或穿孔部位，为制定治疗方案提供关键依据。

四、腹腔穿刺检查

腹腔穿刺检查是一种有创但诊断价值高的方法。医生在局部麻醉下，用穿刺针从腹部抽取少量腹腔积液进行化验。通过观察腹水的颜色、浑浊度，并进行生化、常规及细菌培养检查，可以明确积液的性质是感染性、化脓性还是血性。细菌培养和药敏试验能确定致病菌种类，并指导抗生素的精准选择。这项检查对于原因不明的腹膜炎或需要明确感染病原体的病例尤为重要。

五、腹腔镜检查

腹腔镜检查兼具诊断和治疗双重作用。当通过上述无创或微创检查仍无法明确诊断时，可采用腹腔镜进行探查。医生通过在腹壁做几个小切口，将带有摄像头的腹腔镜置入腹腔，可以直接观察腹膜、肝脏、胆囊、肠管等器官的表面情况，清晰看到炎症范围、脓苔附着、穿孔位置或脓肿。在明确诊断的同时，还可以进行腹腔冲洗、脓肿引流、阑尾切除或穿孔修补等手术治疗。

腹膜炎的诊断是一个系统性过程，一旦怀疑患有腹膜炎，应立即就医，避免因延误导致感染扩散、脓毒症等严重并发症。确诊后，治疗通常包括禁食、胃肠减压、静脉输液以纠正水电解质紊乱，并尽早使用广谱抗生素控制感染。对于由阑尾炎、消化道穿孔等外科急症引起的腹膜炎，往往需要急诊手术处理原发病灶。治疗期间及恢复后，患者需在医生指导下逐步恢复饮食，从流质、半流质过渡到普食，选择易消化、高蛋白的食物以促进组织修复，并注意休息，避免过早进行剧烈活动，定期复查以确保感染彻底清除，预防粘连性肠梗阻等远期并发症的发生。