束支传导阻滞心电图及临床意义

束支传导阻滞是心电图检查中常见的一种传导异常，主要表现为心电图上QRS波群的时限延长和形态改变，其临床意义取决于阻滞的类型、程度以及是否伴随器质性心脏病。

束支传导阻滞的心电图表现具有特征性。右束支传导阻滞在心电图上通常表现为V1导联出现rsR'波或宽大有切迹的R波，QRS波群时限超过0.12秒，同时伴有ST段和T波的方向与QRS波群终末向量相反。左束支传导阻滞则表现为V5、V6导联出现宽大、顶部粗钝或有切迹的R波，其前无q波，QRS波群时限同样延长，并伴有继发性的ST-T改变。不完全性束支传导阻滞的心电图图形与完全性相似，但QRS波群时限仅轻度延长。当心电图表现为交替出现正常传导与束支传导阻滞图形，或左右束支阻滞图形交替出现时，称为交替性束支传导阻滞，这常提示更严重的传导系统病变。某些特殊类型，如左前分支阻滞，在心电图上主要表现为电轴显著左偏。

束支传导阻滞的临床意义需结合具体情况进行评估。单纯的右束支传导阻滞可见于部分健康人群，尤其是不完全性右束支传导阻滞，其本身可能不具特殊病理意义。然而，新出现的完全性左束支传导阻滞往往提示存在潜在的心脏疾病，如高血压性心脏病、冠心病、心肌病或心肌炎等，需要进一步排查。束支传导阻滞本身通常不引起明显症状，患者可能仅在体检时发现，但其重要性在于它可能是心脏基础疾病的标志。当阻滞范围广泛，发展为双束支或三分支阻滞时，可能影响心室收缩的同步性，甚至进展为高度房室传导阻滞，导致心率过慢而引起头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。对于急性心肌梗死患者新出现的束支传导阻滞，尤其是左束支传导阻滞，常提示梗死范围较大，预后相对较差。

发现束支传导阻滞后，关键在于明确其病因。应进行详细的心脏相关检查，如心脏超声评估心脏结构和功能，动态心电图监测有无更严重的心律失常，并结合临床症状综合判断。对于不伴有器质性心脏病且无症状的单纯性束支阻滞，通常无须特殊治疗，定期随访观察即可。若束支阻滞由心肌缺血、心力衰竭等特定病因引起，则治疗应针对原发病。当出现因严重心动过缓引起的相关症状，或心电图提示存在高风险进展为完全性房室传导阻滞时，可能需要考虑安装心脏起搏器以保障心率稳定。日常生活中，应注意保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适度运动、控制体重、管理血压血糖血脂，避免过度劳累和情绪激动，并遵医嘱定期复查心电图，监测病情变化。