听诊感染性心内膜炎

听诊感染性心内膜炎可闻及心脏杂音，典型表现为新出现或变化的收缩期或舒张期杂音，可能与赘生物形成、瓣膜穿孔或腱索断裂有关。感染性心内膜炎主要由链球菌、葡萄球菌等病原体侵袭心内膜引起，需通过血培养、超声心动图确诊。

感染性心内膜炎的听诊特征与病理变化密切相关。瓣膜赘生物导致血流动力学改变时，可产生粗糙的收缩期喷射性杂音，常见于主动脉瓣受累。二尖瓣受累多表现为全收缩期反流性杂音，若合并腱索断裂可出现乐音样杂音。舒张期杂音多见于主动脉瓣关闭不全，由瓣叶破坏或穿孔引起。部分患者可闻及心包摩擦音，提示炎症累及心包。感染扩散至传导系统时可能出现心律失常相关的心音改变。

非典型听诊表现需结合临床综合判断。右心感染性心内膜炎杂音可能不明显，仅表现为三尖瓣区柔和收缩期杂音或完全缺如。人工瓣膜心内膜炎的杂音特征受瓣膜类型影响，机械瓣音质改变更有提示意义。部分患者病程早期听诊无阳性发现，但随病情进展可出现杂音动态变化。免疫抑制状态或既往存在心脏基础病变者，听诊特异性可能降低。

感染性心内膜炎患者确诊后应严格卧床休息，避免剧烈运动加重心脏负荷。饮食需保证充足热量和优质蛋白摄入，如鱼肉、蛋清等，同时限制钠盐预防心力衰竭。日常注意口腔卫生和皮肤清洁，进行有创操作前需预防性使用抗生素。恢复期定期复查超声心动图监测瓣膜功能，出现发热、气促等不适及时就医。长期随访中需警惕心力衰竭、栓塞等并发症，必要时考虑瓣膜修复手术。