什么是感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是指心脏内膜或心瓣膜被病原微生物感染引起的炎症性疾病，主要由细菌、真菌等微生物侵入血液并在心内膜定植导致。感染性心内膜炎可能引发发热、心脏杂音、栓塞等症状，严重时可导致心力衰竭或器官损伤。

1、病因

感染性心内膜炎的常见病原体包括链球菌、葡萄球菌和肠球菌等细菌。口腔手术、拔牙、皮肤感染等操作可能导致细菌入血，先天性心脏病、风湿性心脏病或人工瓣膜植入者更易发病。部分患者因静脉吸毒或长期留置导管增加感染风险。

2、症状

典型表现为持续发热伴寒战，听诊可发现新出现的心脏杂音。皮肤可能出现瘀点、奥斯勒结节等微栓塞表现。脾脏肿大约见于半数患者，严重者可出现脑、肾等器官栓塞症状。部分患者以乏力、体重下降等非特异性症状起病。

3、诊断

诊断需结合血培养结果、超声心动图检查和改良杜克标准。血培养需在抗生素使用前重复采集3次，超声可发现瓣膜赘生物。实验室检查常见贫血、白细胞升高和血沉增快。经食管超声对微小赘生物的检出率高于经胸超声。

4、治疗

治疗需根据药敏结果选用敏感抗生素，通常需静脉给药4-6周。青霉素联合庆大霉素适用于草绿色链球菌感染，万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。严重瓣膜损害需手术清除感染灶并置换瓣膜。治疗期间需监测肾功能和听力等药物不良反应。

5、预防

高危患者在接受牙科或侵入性操作前需预防性使用抗生素。保持口腔卫生可减少菌血症发生，静脉吸毒者应戒毒。人工瓣膜患者需定期随访超声，出现不明原因发热应及时就医。控制基础心脏病和糖尿病等慢性病有助于降低发病风险。

感染性心内膜炎患者应保证充足营养摄入，选择高蛋白、高维生素的清淡饮食。急性期需卧床休息，恢复期可逐步增加活动量。日常注意体温监测和口腔清洁，避免挤压皮肤感染灶。出现新发气促、胸痛或意识改变等栓塞症状须立即就医。长期随访需关注心功能变化和复发迹象。