膀胱癌术后出血的原因有哪些

膀胱癌术后出血可能由手术创伤、凝血功能障碍、感染、肿瘤残留或复发、以及尿路损伤等原因引起，建议患者及时就医明确诊断。

一、手术创伤

手术本身是导致术后早期出血的最常见原因。膀胱癌手术，无论是经尿道膀胱肿瘤电切术还是根治性膀胱切除术，都会对膀胱壁及其周围血管造成损伤。在术后初期，手术创面尚未完全愈合，局部小血管可能渗血，表现为尿液颜色变红或带有血丝。这种出血通常是暂时性的，会随着创面愈合而逐渐减少。患者需注意卧床休息，避免剧烈活动增加腹压，并遵医嘱进行膀胱冲洗，以帮助清除血块，保持引流通畅。若出血量较大或持续不减，需及时告知医护人员。

二、凝血功能障碍

患者自身存在的凝血功能异常是术后出血的重要风险因素。这可能与术前未发现的血液系统疾病，如血小板减少症、血友病等有关。长期服用阿司匹林肠溶片、华法林钠片等抗凝或抗血小板药物，也会影响正常的凝血过程，增加术后出血的风险。术前评估时，医生会详细询问用药史并进行凝血功能检查。对于此类患者，可能需要调整用药方案或采取相应的围手术期管理措施。术后需密切监测出血倾向，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能。

三、感染

术后继发泌尿系统或手术部位的感染，可能引起局部炎症反应，导致黏膜充血、水肿甚至组织糜烂，从而诱发或加重出血。常见的感染包括膀胱炎和手术切口感染。感染除了引起出血外，还可能伴有发热、尿液浑浊、排尿疼痛、切口红肿热痛等症状。治疗关键在于控制感染，医生会根据病原学检查结果，选择敏感的抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊等进行抗感染治疗。同时，保持尿道口清洁、妥善护理引流管、鼓励患者多饮水以增加尿量，都有助于预防和控制感染。

四、肿瘤残留或复发

如果手术未能完全切除肿瘤组织，或术后肿瘤早期复发，新生的肿瘤组织血管丰富、质地脆弱，容易发生自发性破裂出血。这种情况下的出血可能发生在术后任何时期，尤其是中远期。出血可能表现为间歇性或持续性血尿。为预防和早期发现肿瘤残留或复发，术后需严格按照医嘱进行定期膀胱镜复查。一旦确诊，可能需要根据情况再次进行手术治疗、膀胱灌注化疗，如使用吡柔比星注射液，或进行放射治疗等综合治疗。

五、尿路损伤

在手术过程中，可能对尿道、输尿管开口等尿路结构造成损伤，或在术后放置、拔除导尿管、输尿管支架管时操作不当，损伤尿道黏膜，从而导致出血。这种损伤引起的出血通常伴有排尿困难、尿痛等症状。处理方式取决于损伤的严重程度，轻微的黏膜损伤可通过持续膀胱冲洗、保留导尿管引流休息而自愈。对于较严重的损伤，可能需要在内镜下进行止血或修复。术后护理中，动作轻柔地护理各种管道，避免牵拉，对预防此类出血非常重要。

膀胱癌术后患者及家属应密切观察尿液颜色、性状及量的变化，记录出血情况。术后早期遵循医嘱进行活动，从床上活动逐渐过渡到下床，避免突然用力或剧烈运动。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋及新鲜蔬菜水果，以促进组织修复。同时，保持每日充足的饮水，形成自然冲洗。严格按照计划返院复查，特别是进行膀胱镜检查，这对于监控病情、及时发现并处理问题至关重要。任何异常的出血或伴随症状都应及时向医疗团队反馈，切勿自行处理或拖延。