尿毒症的治疗原则

尿毒症的治疗原则主要包括控制原发病、替代肾功能、纠正并发症及营养支持。治疗方式主要有血液透析、腹膜透析、肾移植、药物治疗和饮食管理。

1、血液透析

血液透析通过体外循环清除血液中的代谢废物和多余水分，适用于急慢性肾功能衰竭患者。每周需进行2-3次治疗，每次持续3-5小时。常见并发症包括低血压、肌肉痉挛和感染，需严格监测干体重和电解质平衡。透析过程中可能使用低分子肝素钙注射液预防血栓。

2、腹膜透析

腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行溶质交换，适合居家操作且对心血管影响较小。分为持续不卧床腹膜透析和自动化腹膜透析两种模式，需每日更换透析液4-5次。主要风险是腹膜炎，可使用头孢曲松钠注射液预防感染。需定期评估腹膜功能和解耦联现象。

3、肾移植

肾移植是终末期肾病最理想的治疗方式，移植后需终身服用免疫抑制剂如他克莫司胶囊。术前需进行HLA配型和群体反应性抗体检测，术后可能发生急性排斥反应或感染。五年存活率超过90%，但存在供体短缺问题。需定期监测血药浓度和肾功能。

4、药物治疗

药物治疗包括纠正贫血的重组人促红素注射液、调节钙磷代谢的碳酸镧咀嚼片、控制血压的缬沙坦胶囊等。需根据肾小球滤过率调整药物剂量，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。合并高钾血症时可使用聚苯乙烯磺酸钙散剂。

5、饮食管理

饮食管理需限制蛋白质摄入量至0.6-0.8g/kg/d，优选优质蛋白如鸡蛋清和鱼肉。严格控制钠、钾、磷的摄入，每日饮水量为前日尿量加500ml。建议分餐制并补充水溶性维生素，避免高嘌呤食物。营养不良时可使用肾病专用配方营养粉。

尿毒症患者需建立长期随访计划，定期检测血肌酐、尿素氮、血红蛋白等指标。保持适度运动如步行或太极拳，避免剧烈活动。注意皮肤护理预防瘙痒，冬季加强保暖。心理疏导有助于改善治疗依从性，家属应参与疾病管理。出现发热、呼吸困难等症状时需及时就医。