专家分析什么是巧克力囊肿

巧克力囊肿是指子宫内膜异位症发生在卵巢形成的囊肿，主要因经血逆流导致子宫内膜组织在卵巢内生长并周期性出血，陈旧性血液积聚形成类似巧克力色的黏稠囊液。该疾病可能引起痛经、不孕、盆腔疼痛等症状，需通过超声检查或腹腔镜确诊。

1、发病机制

巧克力囊肿的核心病因是子宫内膜异位种植。月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔，黏附于卵巢表面并侵入皮质，在激素影响下发生周期性出血。血液无法排出而积聚，逐渐形成内含褐色黏稠液体的囊肿。反复出血和吸收过程会导致卵巢与周围组织粘连，可能伴随炎症反应和纤维化。

2、典型症状

进行性加重的痛经是主要表现，疼痛多始于月经前1-2天，持续至经期结束。部分患者出现性交痛、排便痛等盆腔慢性疼痛，约40%患者合并不孕。囊肿破裂时可引发急性腹痛伴恶心呕吐，需紧急处理。症状严重程度与囊肿大小不完全相关，微小囊肿也可能引起显著疼痛。

3、诊断方法

经阴道超声是首选检查，可显示卵巢内无回声或低回声囊性包块，囊壁厚且粗糙，囊内常见细密光点。磁共振成像能更清晰显示囊肿与周围组织关系。血清CA125可能轻度升高但特异性差。腹腔镜检查既是金标准诊断手段，也可同步进行手术治疗，直视下可见卵巢表面蓝紫色或褐色病灶。

4、药物治疗

非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊可用于缓解疼痛。激素治疗通过抑制排卵和子宫内膜生长控制病情，常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、左炔诺孕酮宫内缓释系统、戈舍瑞林注射液等。药物治疗可缩小囊肿体积但难以消除病灶，停药后复发率较高，适合症状较轻或生育需求暂缓的患者。

5、手术治疗

腹腔镜卵巢囊肿剥除术是标准术式，需尽量完整切除囊壁减少复发，同时分离盆腔粘连。对无生育需求且病变严重者可行卵巢切除术。术后建议使用药物抑制残余病灶，半年内是妊娠黄金期。复发风险与疾病分期正相关，术后5年复发率可达20-40%，需长期随访管理。

巧克力囊肿患者日常需避免剧烈运动以防囊肿破裂，经期注意保暖缓解痛经。保持规律作息有助于调节内分泌，适量补充维生素E和欧米伽3脂肪酸可能减轻炎症反应。计划妊娠者建议尽早就医评估，不孕患者可考虑辅助生殖技术。术后每3-6个月复查超声，出现腹痛加剧或月经异常需及时就诊。