孕晚期高血压尿蛋白怎么办

孕晚期高血压合并尿蛋白需立即就医，可能提示子痫前期。处理方式主要有降压治疗、尿蛋白监测、终止妊娠评估、硫酸镁预防抽搐、胎儿监护等。

1、降压治疗

妊娠期高血压需在医生指导下使用拉贝洛尔片、硝苯地平控释片等对胎儿影响较小的降压药。禁止自行服用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂类药物，可能影响胎盘血流。血压控制目标为收缩压低于160毫米汞柱，舒张压低于110毫米汞柱，但具体需根据孕周和胎儿情况调整。

2、尿蛋白监测

通过24小时尿蛋白定量检测评估肾脏损害程度，尿蛋白超过300毫克/24小时可确诊子痫前期。需每日晨起留取中段尿检测尿常规，观察尿蛋白变化趋势。同时监测血清肌酐和尿酸水平，评估肾功能状态。

3、终止妊娠评估

孕周超过34周且病情进展时需考虑终止妊娠。若出现持续性头痛、视力模糊、上腹痛等严重症状，或胎儿生长受限、胎盘早剥等并发症，无论孕周均需紧急分娩。分娩方式根据宫颈条件和胎儿状况选择引产或剖宫产。

4、硫酸镁预防抽搐

对中重度子痫前期患者需静脉滴注硫酸镁注射液预防子痫发作，维持血镁浓度在2-3.5毫摩尔/升。用药期间需监测膝反射、呼吸频率和尿量，防止镁中毒。出现呼吸抑制需立即停药并静脉注射葡萄糖酸钙注射液拮抗。

5、胎儿监护

通过胎心监护、超声多普勒脐血流监测和生物物理评分评估胎儿安危。每周至少进行2次无应激试验，发现胎心减速或变异减少提示胎儿窘迫。超声监测羊水指数和胎儿生长发育，警惕胎儿生长受限。

孕晚期高血压患者需严格卧床休息，采取左侧卧位改善胎盘灌注。每日监测血压4-6次并记录，控制钠盐摄入但不必严格限盐。补充优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，每日摄入量不低于80克。出现头痛、视物模糊、上腹疼痛等症状需立即急诊。产后仍需监测血压至产后12周，约20-30%患者可能发展为慢性高血压。建议后续妊娠前进行心血管和肾脏功能评估，再次妊娠时需早期开始阿司匹林肠溶片预防治疗。