股骨干骨折髓内钉手术怎么做

股骨干骨折髓内钉手术通常包括术前评估、麻醉、复位固定、髓内钉植入和术后处理五个关键步骤。

1、术前评估

术前需通过X线或CT明确骨折类型和位置，评估软组织损伤情况。完善血常规、凝血功能等实验室检查，排除手术禁忌。根据患者年龄、骨质条件选择合适型号的髓内钉，常见有顺行和逆行两种植入方式。

2、麻醉实施

多采用全身麻醉或椎管内麻醉。患者取仰卧位，患侧臀部垫高便于牵引复位。消毒铺巾范围需覆盖髋关节至膝关节，确保手术野无菌。麻醉生效后通过牵引床进行持续骨牵引，帮助恢复肢体长度和轴线。

3、复位固定

在C型臂X光机透视下进行闭合复位，通过调整牵引力和手法推压使骨折端对位。若闭合复位失败，需作小切口辅助复位。复位满意后经大转子或髌骨上极开口，插入导针建立髓腔通道，逐步扩髓至合适直径。

4、髓内钉植入

沿导针置入选定长度的髓内钉，透视确认钉尾埋入骨面下2-5毫米。通过瞄准器锁定近端和远端交锁螺钉，防止旋转和短缩。对于不稳定骨折可能需附加阻挡螺钉增强稳定性。最后冲洗切口并逐层缝合。

5、术后处理

术后24小时内预防性使用抗生素，必要时给予低分子肝素抗凝。早期进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练。根据骨折稳定性决定部分负重时间，通常6-8周后逐渐过渡到完全负重。定期复查X线观察骨痂生长情况。

术后康复期需保持均衡饮食，适当增加优质蛋白和钙质摄入。避免吸烟饮酒影响骨愈合。按照康复计划循序渐进进行关节活动度和肌力训练，使用助行器辅助行走直至骨折完全愈合。出现患肢肿胀加剧或异常疼痛时应及时复诊。