冠状动脉搭桥术是什么

冠状动脉搭桥术是一种用于治疗严重冠心病的外科手术，通过取用患者自身其他部位的血管，在主动脉和冠状动脉狭窄或堵塞的远端之间建立一条新的血流通道，以改善心肌的血液供应。

一、手术原理

冠状动脉搭桥术的核心原理是血管重建。当冠状动脉因粥样硬化等原因发生严重狭窄或闭塞，导致心肌缺血时，医生会从患者身体其他部位截取一段健康的血管，通常是大隐静脉、乳内动脉或桡动脉。这段血管被称为桥血管。手术中，医生将桥血管的一端吻合在主动脉上，另一端吻合在冠状动脉狭窄或堵塞部位的远端，从而绕过病变血管，为缺血的心肌区域建立一条新的、通畅的血液供应通道，恢复心肌的正常血氧供应。

二、主要适应证

冠状动脉搭桥术主要适用于药物治疗或介入治疗效果不佳的严重冠心病患者。具体适应证包括左主干病变、多支血管弥漫性病变、伴有心功能不全、合并糖尿病、以及冠状动脉介入治疗失败或术后再狭窄的患者。对于这些情况，搭桥手术在改善长期预后、缓解心绞痛症状、降低心肌梗死风险方面具有明确优势。手术决策需由心脏团队根据患者冠状动脉造影结果、心功能状况及全身情况综合评估后做出。

三、常用桥血管材料

手术中常用的桥血管材料主要有三种。大隐静脉是最早也是最常用的材料，因其长度足够、易于获取，但远期通畅率相对较低。乳内动脉，尤其是左乳内动脉，因其与左前降支的解剖位置接近，且血管壁结构好、不易发生粥样硬化，远期通畅率非常高，是前降支搭桥的首选材料。桡动脉也是常用的动脉材料，其管径与冠状动脉匹配，远期效果优于大隐静脉，但术前需进行艾伦试验评估手部侧支循环情况，以确保取用后不影响手部供血。

四、手术过程简述

冠状动脉搭桥术通常在全身麻醉和体外循环支持下进行，近年来也发展了在心脏不停跳下的微创手术技术。经典手术过程包括：麻醉后，医生同时进行开胸和获取桥血管。打开胸腔暴露心脏后，建立体外循环，使心脏暂时停跳。随后，医生将获取的桥血管一端吻合在升主动脉上，另一端精确地吻合到冠状动脉病变远端的正常血管上。完成所有血管吻合后，恢复心脏跳动，逐步撤离体外循环，关闭胸腔。手术时间因病变复杂程度和搭桥数量而异。

五、术后康复与风险

术后患者需在重症监护室观察，稳定后转至普通病房。康复是一个长期过程，初期需关注伤口愈合、疼痛管理和呼吸锻炼。长期康复的核心是严格控制冠心病危险因素，包括在医生指导下坚持服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及他汀类药物如阿托伐他汀钙片，并控制血压、血糖。健康的生活方式，如戒烟、低脂饮食、适度运动至关重要。手术本身存在出血、感染、心律失常、桥血管再狭窄等风险，但通过规范治疗和定期随访，多数患者能显著改善生活质量，延长寿命。

接受冠状动脉搭桥术后，患者需要建立并坚持终身的健康管理计划。饮食上应严格遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则，多摄入蔬菜水果和全谷物，控制总热量。在医生评估许可后，应循序渐进地进行康复运动，如散步、太极拳，有助于增强心肺功能。务必遵医嘱服药，切勿自行停药或改量。定期复查心电图、心脏超声，必要时进行冠脉CT或造影检查，以监测桥血管通畅情况和心脏功能。保持乐观心态，避免情绪激动和过度劳累，对于维持手术长期效果、预防疾病复发具有不可替代的作用。