尿红细胞形态检查的临床意义

尿红细胞形态检查主要用于鉴别血尿来源，区分肾小球性血尿与非肾小球性血尿，对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

尿红细胞形态检查通过显微镜观察尿液中红细胞的形态特征，帮助判断血尿的起源。正常红细胞呈双凹圆盘状，在肾小球源性血尿中，红细胞在通过肾小球基底膜时受到挤压损伤，形态会发生显著改变，出现棘形、环形、靶形、酵母菌样等多种畸形形态，畸形红细胞比例通常超过百分之八十。这种形态学改变主要见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎等肾小球疾病，由于肾小球滤过膜受损，红细胞在通过时受到机械性挤压和肾小管内渗透压变化的影响而发生变形。在非肾小球源性血尿中，红细胞形态大多保持正常或仅有轻度变化，表现为均一形态，主要见于泌尿系统结石、肿瘤、感染、结核、创伤以及泌尿系统邻近器官疾病如急性阑尾炎、盆腔炎等，这些情况下的出血多来自肾盂、输尿管、膀胱或尿道的血管破裂，红细胞未经肾小球滤过膜挤压，故形态保持相对完整。尿红细胞形态检查通常采用相差显微镜或普通光学显微镜观察，需留取新鲜中段尿标本并及时送检，避免尿液放置过久导致红细胞溶解或形态改变影响结果判断。结合尿红细胞容积分布曲线分析，可进一步提高鉴别诊断的准确性，肾小球性血尿常表现为低容积分布曲线，而非肾小球性血尿则表现为高容积分布曲线。

尿红细胞形态检查是血尿病因筛查的重要无创检查方法，但需结合临床表现、尿液其他检查如尿蛋白定量、管型检查以及血液生化、影像学检查等综合判断，患者发现血尿应及时就医完善相关检查，由专科医生进行综合评估并制定个体化诊疗方案，同时注意适当休息、避免剧烈运动、保持充足水分摄入、限制高盐高蛋白饮食，定期监测尿液变化和肾功能指标。