血液透析患者皮肤瘙痒的原因及处理

血液透析患者皮肤瘙痒可能与皮肤干燥、尿毒症毒素蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进、透析相关过敏反应以及透析不充分等因素有关，可通过加强皮肤保湿、优化透析方案、药物治疗、光疗以及调整透析模式等方式缓解。

一、皮肤干燥

长期透析会导致皮肤汗腺萎缩和皮脂分泌减少，引起皮肤屏障功能受损。日常护理需使用无刺激性的保湿霜，洗澡时避免过高水温，穿着纯棉透气衣物。若伴随脱屑或皲裂，需遵医嘱使用尿素软膏或维生素E乳膏等外用制剂。

二、尿毒症毒素蓄积

中大分子毒素沉积会刺激皮肤感觉神经末梢，常见于血磷水平控制不佳的患者。这类瘙痒多呈全身性分布，夜间加剧。治疗需结合低磷饮食，并遵医嘱使用碳酸镧咀嚼片或司维拉姆片等磷结合剂。

三、继发性甲状旁腺功能亢进

钙磷代谢紊乱导致甲状旁腺激素异常升高，会引发皮下组织钙盐沉积。患者常伴有骨痛和关节僵硬症状，可通过活性维生素D制剂如骨化三醇胶丸，或拟钙剂如西那卡塞片进行药物干预。

四、透析相关过敏反应

透析器膜材料或消毒剂可能激活组胺释放系统，表现为透析过程中出现的荨麻疹或红斑。需调整生物相容性更好的透析器，必要时遵医嘱口服氯雷他定片或西替利嗪滴剂等抗组胺药物。

五、透析不充分

尿素氮等小分子毒素清除不足时，会通过汗液排出形成尿素霜。这类瘙痒多伴有皮肤结晶沉积，需重新评估干体重，调整透析时长或频率，必要时采用血液透析滤过模式增强清除效率。

血液透析患者需建立个体化的皮肤管理计划，每日监测皮肤湿度变化，严格控制高磷食物摄入如动物内脏和坚果类，根据季节变化调整保湿频率。建议每周记录瘙痒发作的时间规律和部位特征，配合透析间期体重增长监测，及时向医疗团队反馈症状变化。保持透析通路侧肢体皮肤清洁，避免搔抓导致感染，可选择清凉型保湿产品缓解急性瘙痒发作。定期检测血清钙磷及甲状旁腺激素水平，通过综合管理手段改善生活质量。