血液透析后皮肤瘙痒是怎么回事

血液透析后皮肤瘙痒可能由皮肤干燥、继发性甲状旁腺功能亢进、透析不充分、尿毒症毒素蓄积、透析材料过敏等原因引起，可通过加强皮肤保湿、调整透析方案、药物治疗、调整饮食、心理疏导等方式缓解。

一、皮肤干燥

皮肤干燥是血液透析患者出现瘙痒的常见原因。透析过程中会清除体内部分水分，加上患者饮水量受限，容易导致皮肤含水量下降，皮脂腺分泌减少，从而引发干燥和瘙痒。这种情况通常表现为全身皮肤干燥、脱屑，在秋冬季节或干燥环境中更为明显。治疗措施以日常护理为主，患者应避免使用碱性过强的肥皂洗澡，洗澡水温不宜过高，洗浴后应立即涂抹保湿霜以锁住水分。保持室内适宜的湿度也有助于缓解症状。

二、继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的并发症，与钙磷代谢紊乱密切相关。当甲状旁腺激素水平异常升高时，会刺激皮肤内的神经末梢，引起难以忍受的顽固性瘙痒。这种情况可能与高磷血症、活性维生素D缺乏等因素有关，通常表现为全身性、持续性瘙痒，夜间可能加重，皮肤表面可能无明显皮疹。治疗上需在医生指导下进行，包括使用磷结合剂如碳酸镧咀嚼片控制血磷，使用活性维生素D如骨化三醇胶丸调节钙代谢，严重时可能需要进行甲状旁腺切除术。

三、透析不充分

透析不充分导致体内中大分子毒素清除不足，是引起皮肤瘙痒的重要原因。这些蓄积的毒素，如β2微球蛋白等，可直接刺激皮肤或影响神经功能。这种情况可能与透析时间不足、血流量偏低、透析器通透性不够等因素有关，通常表现为透析间期瘙痒加剧，可能伴有乏力、食欲不振等其他尿毒症症状。治疗关键在于优化透析方案，医生可能会评估并调整透析时间、血流量，或更换高通量透析器以提高毒素清除率。确保透析充分性是缓解此类瘙痒的基础。

四、尿毒症毒素蓄积

尿毒症本身导致多种毒素在体内蓄积，除中大分子毒素外，一些难以被常规透析清除的蛋白质结合毒素也可能沉积于皮肤，直接刺激感觉神经末梢，引发瘙痒。这种情况是尿毒症的固有表现之一，通常表现为广泛性瘙痒，皮肤可能因反复搔抓出现抓痕、血痂甚至肤色改变。治疗需综合进行，在保证充分透析的基础上，可遵医嘱使用一些具有排毒作用的中成药辅助治疗，同时严格管理饮食，控制蛋白质摄入量及种类，以从源头上减少毒素产生。

五、透析材料过敏

部分患者可能对透析过程中使用的某些材料产生过敏反应，从而引发皮肤瘙痒。常见的致敏原包括透析器膜材料、管路、消毒剂环氧乙烷的残留物等。这种情况通常表现为在透析开始后不久出现瘙痒，可能伴有局部或全身的荨麻疹、红斑。治疗上，首先应明确并避免接触过敏原，医生可能会尝试更换不同生物相容性材料的透析器，如改用聚砜膜或聚醚砜膜透析器。对于急性过敏反应，可遵医嘱使用抗组胺药物如氯雷他定片进行抗过敏治疗。

血液透析患者出现皮肤瘙痒时，日常护理至关重要。患者应穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免穿着化纤或羊毛制品直接接触皮肤。饮食上需严格遵循低盐、低磷、优质低蛋白的原则，避免食用动物内脏、坚果、海鲜等高磷食物，多喝水在医嘱允许的范围内。避免搔抓皮肤，以防感染，可通过拍打或冷敷局部来暂时止痒。保持规律透析，并与透析医护人员保持沟通，定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平。瘙痒严重影响生活质量时，务必及时向肾内科医生反馈，以便调整整体治疗方案。