如何判断是否是儿童过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜可通过皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、肾脏损害等典型症状结合实验室检查判断。主要诊断依据包括临床表现、血液检查、尿液检查、影像学检查及组织活检等。

1、临床表现

皮肤紫癜是首发症状，多对称分布于下肢及臀部，表现为鲜红色或暗红色瘀点瘀斑，按压不褪色。部分患儿伴有关节肿痛，以膝踝关节为主。约半数患儿出现阵发性脐周腹痛，可能伴随呕吐或便血。肾脏损害表现为血尿或蛋白尿，严重者可进展为肾炎综合征。

2、血液检查

血常规可见白细胞轻度增高，血小板计数正常，此特征可与血小板减少性紫癜鉴别。部分患儿嗜酸性粒细胞比例升高。凝血功能检查通常无异常，有助于排除凝血功能障碍性疾病。血清免疫球蛋白A水平可能增高。

3、尿液检查

尿常规检查可发现镜下血尿或蛋白尿，提示肾脏受累。24小时尿蛋白定量能评估肾脏损伤程度。尿沉渣镜检可见红细胞管型，提示肾小球病变。需定期复查以监测病情进展。

4、影像学检查

腹部超声可发现肠壁水肿增厚，肠系膜淋巴结肿大。关节超声显示滑膜增厚和关节腔积液。严重腹痛患儿需行CT检查排除肠套叠等急腹症。影像学检查主要用于评估内脏器官受累情况。

5、组织活检

皮肤或肾脏活检可见小血管壁免疫球蛋白A沉积，是确诊的金标准。肾活检能明确病理分型，指导治疗和预后判断。活检适用于临床表现不典型或肾脏损害严重的患儿。需权衡操作风险与诊断价值。

确诊过敏性紫癜后，患儿需卧床休息至紫癜消退，避免剧烈运动加重皮肤和关节症状。饮食宜选择低盐、低蛋白、易消化的食物，腹痛明显时暂时禁食。注意观察尿液颜色和尿量变化，定期复查尿常规和肾功能。避免接触可能致敏的食物或药物，预防上呼吸道感染。急性期后仍需长期随访监测肾脏功能，部分患儿肾脏损害可能在发病数月后出现。