妊娠合并急性阑尾炎怎么诊断

妊娠合并急性阑尾炎的诊断主要依据详细的病史询问、体格检查、实验室检查以及影像学检查，需要产科与外科医生共同评估。

一、病史与体格检查

医生会重点询问腹痛的起始部位、性质、转移过程以及伴随的恶心、呕吐、发热等症状。由于妊娠期子宫增大，阑尾位置会发生改变，腹痛部位可能不典型，常位于右上腹或右侧腹。体格检查时，医生会轻柔地进行腹部触诊，寻找压痛点，并评估有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。妊娠中晚期，经典的麦氏点压痛可能不明显，需要结合其他体征综合判断。

二、实验室检查

血常规检查是基础项目，急性阑尾炎通常可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但需注意，妊娠期生理性白细胞计数可轻度增高，需结合临床表现分析。C反应蛋白和降钙素原等炎症指标也有助于判断感染严重程度。尿常规检查用于排除泌尿系统感染或结石等可能引起类似症状的疾病。

三、影像学检查

影像学检查对明确诊断至关重要。超声检查是首选，因其无辐射、安全，可以观察阑尾有无增粗、周围有无积液、以及排除卵巢囊肿蒂扭转、胆囊炎等急腹症。当超声诊断不明确时，可考虑进行磁共振成像检查，其对软组织分辨率高，且无电离辐射，能更清晰地显示阑尾及周围炎症情况。仅在必要时，经慎重评估后，才可能考虑使用低剂量的CT扫描。

四、鉴别诊断

诊断过程中必须与多种妊娠期急腹症相鉴别。需要排除卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、胎盘早剥、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎以及妊娠期特有的疾病如HELLP综合征等。鉴别诊断依赖于详细的病史、全面的体格检查以及针对性的辅助检查。

五、多学科协作评估

妊娠合并急性阑尾炎的诊断与处理必须由产科医生和外科医生共同参与。需要动态评估阑尾炎病情对孕妇和胎儿的影响，权衡手术风险与保守治疗可能带来的穿孔、腹膜炎等严重后果。诊断的最终目的是为了制定最有利于母婴安全的治疗方案，无论是选择抗生素保守治疗还是及时进行外科手术。

妊娠期出现持续或加重的腹痛，尤其是伴有恶心、呕吐或发热时，切不可当作普通胃肠不适而忽视。孕妇应立即就医，并明确告知医生已怀孕及孕周。诊断过程中，孕妇应配合医生完成必要的检查，同时保持情绪稳定，避免过度焦虑。明确诊断后，无论采取何种治疗方式，都需要充分休息，并遵循医嘱进行饮食调整，如初期可能需要短暂禁食或进食流质、半流质食物，以减轻胃肠负担。整个诊疗和康复期间，定期进行产科检查，密切监测胎儿情况至关重要。