冠状动脉旁路移植手术是什么意思

冠状动脉旁路移植手术是一种治疗严重冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科手术，俗称心脏搭桥手术。

一、手术原理

冠状动脉旁路移植手术的核心原理是建立新的血液通路，以绕过冠状动脉中因粥样硬化斑块而严重狭窄或堵塞的病变部位。医生通常从患者自身其他部位获取一段健康的血管，例如胸廓内动脉、桡动脉或大隐静脉，作为移植材料。这段血管的一端被连接到升主动脉，另一端则被缝合到冠状动脉病变部位的远端，从而形成一条新的“旁路”或“桥梁”，使富含氧气的血液能够绕过堵塞处，重新顺畅地灌注到缺血的心肌组织中，恢复心脏的正常供血。

二、主要适应证

该手术主要适用于药物治疗或介入治疗效果不佳的严重冠心病患者。具体适应证包括左主干冠状动脉存在严重狭窄、多支冠状动脉弥漫性病变、冠状动脉介入治疗失败或术后再狭窄、以及合并需要外科手术治疗的心脏瓣膜病等。对于这些患者，冠状动脉旁路移植手术能更彻底地重建血运，有效缓解心绞痛症状，改善心脏功能，并在特定情况下降低未来发生心肌梗死等严重心血管事件的概率。

三、常见手术方式

冠状动脉旁路移植手术主要有两种常见方式。一种是传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术，手术过程中需要借助人工心肺机暂时替代患者的心肺功能，使心脏停跳，以便在静止无血的环境下进行精细的血管吻合。另一种是非体外循环下冠状动脉旁路移植术，又称不停跳搭桥手术，手术在心脏正常跳动下进行，使用特殊的固定装置局部稳定目标血管区域后再行吻合。不停跳手术避免了体外循环可能带来的相关并发症，但对手术技术要求更高。

四、术前评估与准备

手术前需要进行全面而细致的评估，以确保手术安全与效果。评估内容包括详细的心脏检查，如冠状动脉造影以明确病变血管的位置与程度，心脏超声评估心功能，以及心电图、运动负荷试验等。同时，还需对患者的全身状况进行评估，包括肺功能、肾功能、神经系统状况，并筛查与控制高血压、糖尿病等合并症。患者术前通常需要调整或停用某些抗凝药物，并进行呼吸功能锻炼等准备工作。

五、术后恢复与长期管理

手术后患者会进入重症监护室进行密切监护，待生命体征平稳后转回普通病房。术后恢复期需要积极进行呼吸锻炼、早期下床活动以预防肺部感染和下肢静脉血栓。出院后，长期管理至关重要，这包括严格遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及控制血压、血脂、血糖的药物；坚持低盐低脂饮食，控制体重；在医生指导下进行循序渐进的心脏康复锻炼；并定期复查，监测桥血管通畅情况及心脏整体功能。

冠状动脉旁路移植手术后，患者需要建立并坚持健康的生活方式，这是保障手术长期效果的基础。饮食上应遵循低盐、低脂、低糖的原则，多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物，严格控制饱和脂肪与反式脂肪的摄入。根据身体恢复情况，在康复医师指导下进行规律的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，有助于增强心肺功能。同时，必须戒烟限酒，保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张。严格遵医嘱服药，不可自行停药或改药，并定期回医院复查心脏彩超、心电图等，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。