急性肾衰竭及其分类

急性肾衰竭是指肾功能在短时间内急剧下降的临床综合征，主要分为肾前性、肾性和肾后性三类。

一、肾前性急性肾衰竭

肾前性急性肾衰竭是由于肾脏血流灌注急剧减少所致，肾脏本身结构并无明显损伤。常见原因包括严重脱水、大量失血、严重感染导致的休克、心力衰竭以及使用某些影响肾血流的药物。患者通常表现为尿量显著减少、口渴、皮肤弹性差、血压下降等。治疗核心在于迅速恢复有效循环血容量，例如通过静脉补液、输血，并积极处理原发病，如控制感染、改善心功能。关键在于早期识别和纠正可逆的灌注不足，以防止进展为肾性损伤。

二、肾性急性肾衰竭

肾性急性肾衰竭是肾实质本身受到损伤引起，根据损伤部位可分为肾小管性、肾小球性、肾间质性和肾血管性。最常见的是急性肾小管坏死，常由缺血再灌注损伤或肾毒性物质如某些抗生素、造影剂、重金属导致。肾小球性多见于急进性肾炎，肾间质性常由药物过敏或感染引发。患者除少尿或无尿外，常伴有水肿、高血压、电解质紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒。治疗需根据病因进行，包括停用肾毒性药物、使用糖皮质激素控制免疫炎症、进行血液净化治疗如血液透析以清除毒素和纠正内环境紊乱。

三、肾后性急性肾衰竭

肾后性急性肾衰竭由尿路急性梗阻导致，梗阻部位可在输尿管、膀胱或尿道。常见原因包括泌尿系结石、肿瘤压迫、前列腺增生以及医源性因素如手术意外结扎输尿管。由于尿液排出受阻，肾盂内压力增高，损害肾功能。患者典型表现为突然无尿，但有时也可表现为尿量波动，伴有肾区绞痛或胀痛。影像学检查如超声、CT是明确诊断的关键。治疗首要目标是解除梗阻，例如通过体外冲击波碎石、输尿管支架置入术或经尿道前列腺切除术。及时解除梗阻后，肾功能多有希望恢复。

急性肾衰竭的预后与病因、治疗是否及时密切相关。预防重于治疗，日常生活中应注意避免滥用药物，特别是具有潜在肾毒性的药物，使用前需咨询医生。对于有慢性肾脏病基础、糖尿病、高血压等高危人群，应定期监测肾功能和尿常规。保持充足饮水有助于预防结石和尿路感染，但心肾功能不全者需遵医嘱控制水量。一旦出现尿量突然明显减少、全身浮肿、乏力、恶心等症状，须立即就医，完善血液生化、尿液分析及影像学检查以明确分类与病因，并接受规范治疗，多数急性肾衰竭在去除病因后肾功能可得到不同程度的恢复。